帕金森病病人监护实践.docx

范文最新推荐 帕金森病病人监护实践 帕金森病是一种中老年人常见的运动障碍疾病， 起病缓慢，逐渐进展， 作为首选的药物治疗是整个治疗过程中的主要治疗手段。 然而，在发 病和治疗过程中，某些药物会引起或加重病情，因此需要高度关注药 物的规范合理使用、相互作用和不良反应等。临床药师作为医疗团队 成员，应发挥药学人员的专业特长，对药物治疗方案进行全程监护和 优化，协助医生为患者提供安全、有效、经济的药物治疗。本文就临 床药师对1例帕金森病患者实施的药学监护总结分析如下。1病例资 料患者，女，68岁，主因行走缓慢伴四肢不自主抖动 1年余于2011 年12月21日以帕金森病收住院。入院查体：体温(T)36 . 3C,脉搏 (P)70 次 #8226;min — 1 ,呼吸(R)19 次#8226;min — 1，血压 (BP)110/70mmHg神经系统查体：神清，精神差，言语不清，声音嘶 哑，查体欠合作，慌张步态，颈有抵抗，Kerning征(—),Brudzinski 征(一)，双瞳孔等大正圆，左：右=3. 0 : 3. Omm双眼球各方向运 动自如到位，双侧对光反应灵敏，双侧面肌对称，伸舌居中，咽反射 迟钝，四肢肌张力高，双上肢肌力 4级，双下肢3+级，双上肢腱反 射活跃，双下肢腱反射正常，双侧指鼻试验、跟膝颈试验不合作，全 身深浅感觉、皮层复合感觉检查未见明显异常，双侧 Bab in ski征 (—)。既往史及用药史：高血压病1年余，血压最高达210/110mmHg 2010年7月始长期服用利血平2 片, bid或tid;2010年11月被诊断 为帕金森病，开始服用多巴丝肼(美多巴)0 . 125g, bid，后期自行调 整为0. 25g, bid;长期服用脑心通、银杏叶片、复方丹参片等；睡眠 障碍时，睡前服用艾司唑仑 1mg不良反应史：服用美多巴时出现胃 部不适和性欲亢进的不良反应。否认糖尿病、心脏病病史。入院诊断: 帕金森病，咼血压病 3级（极咼危组）。入院后给予多巴丝肼（美多 巴）0 . 125g, bid，后减为 0. 0625g, tid，金刚烷胺 0. 1g, bid , 氨氯地平5mg qd以及其他辅助和对症支持治疗，治疗10d后，症状 明显缓解，出院后继续治疗。2临床药师开展药学监护2. 1美多巴 服药时间及注意事项该患者在入院前诊断为帕金森病 （虽然2010年7 月开始服用利血平，同年11月诊断帕金森病，但家属诉在服利血平 前已有帕金森病症状，未就诊），服用多巴丝肼治疗，在治疗过程中， 因症状控制不佳，自行加量，并出现头痛、头晕等症状。此次入院后， 医生调整剂量，临床药师同时做好用药指导，美多巴的服药时间为餐 前1h或餐后1. 5h，同时避免与高蛋白饮食同服，如与牛奶、鸡蛋 等错开服用。2. 2金刚烷胺的选择及服药时间此患者帕金森病症状 的表现为四肢抖动和活动困难，查体尤以下肢的肌张力高为著，且有 利血平服药史。依据金刚烷胺对肌强直和运动迟缓比抗胆碱药更为有 效［1］和其对药物诱发的锥体外系疾患有效，与医生沟通后建议联 合金刚烷胺0. 1g, bid，最后一次于下午4时前服用。2. 3催眠药 物的更换患者于12月26日出现失眠，入院前服用艾司唑仑，建议医 生更换为唑吡坦5mg qn,改善睡眠效果明显。2. 4通便药物的替代 12月24日患者诉5d（入院前2d,入院后3d）未大便，及时给予开塞 露入肛。25日家属诉未能大便，予苁蓉通便口服液，但当时医院临 范文最新推荐 时缺药，临床药师建议使用聚乙二醇电解质散（商品名舒泰清），医院 现有的品种为复方聚乙二醇电解质散（商品名和爽），规格为68. 56g, 结合患者需要达到通便的目的，建议取出 1/5包，冲成200mL溶液， 口服，且与其他口服药物间隔2h。结果为服药2次后，开始排便。2. 5 出院教育资料显示［2］,住院患者的用药教育是临床药学工作的切入 点。患者为高血压，入院后停用利血平，更换为氨氯地平 5mg qd降 压治疗。同时，临床药师做好用药教育：遵医嘱服用美多巴、金刚烷 胺，不得随意增减剂量或停药；不得随意更换降压药，避免服用北京 降压0号、复方降压片等，因上述复方制剂中均含有利血平 ；并定期 监测肝、肾功能和血压，嘱患者和家属做好服药与症状改善跟踪记录 表，以便于下次就诊时供医生参考。本例患者在服用利血平降压治疗 时，帕金森病的症状在加重，所以患者自行将美多巴加量，可能与使 用利血平加重帕金森症状有关。因利血平为中枢性降压药，使囊泡功 能不全和神经末梢失去浓缩和贮存去甲肾上腺素和多巴胺的能力， 加 重帕金森病的发展］3］。医生和药师一致认为应立即停用，更换其他 降压药。3关注药物的吸收与分布口服药物的吸收和分布是药物发挥 疗效的重要环节。美多巴中左旋多巴的