急诊剖宫产88例临床分析.docxVIP

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急诊剖宫产 88 例临床分析 随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步,剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、抢救孕产妇和围生儿 生命常用的有效手段, 对降低母婴死亡率有显著疗效。 但是,我国现在一些大城市妇产医院剖宫产率居高不下,除去高龄 产妇增多、产妇营养过剩、胎儿偏大等客观因素外,许多原本应可以自然分娩的孕妇却选择了剖宫产分娩。剖宫产率上升的问题已经引起全社会业内人士的广泛关注。虽然目前尚无全国统计数据,但大多数城市医院报道的剖宫产率在 40%~60%,甚至达 70%~80%[1] 。而世界卫生组织认同的 剖宫产分娩率为 15%,我国医学界认为,应该控制在 20%~ 25%[2] 。现将我院急诊剖宫产 88 例临床分析如下。 临床资料 2012 月 1 月~ 2013 年 1 月我科分娩 2153 例,剖宫产 290 例,发生率 4.0% ( 88/2153),其中紧急剖宫产 88 例,发生 率 30.3% (88/290),年龄 20~ 40(平均 29.5)岁,初产妇 63 例,经产妇 25 例;胎龄 28w 2 例,28w ≤胎龄 37w9 例, 37w≤胎龄 42w67 例,胎龄≥ 42w10 例, 88 例紧急剖宫产 指征依次为:胎儿宫内窘迫,前置胎盘,脐带脱垂,胎盘早 剥,臀位,胎儿过大胎头娩出困难者,阴道横隔,子宫破裂 (由外院转入) ,均采用子宫下段剖宫产术 [1] ,全麻 3 例,局麻 8 例,采用硬膜外麻醉 77 例,手术至胎儿娩出平均时 间依次为脐带脱垂 11.5min,胎儿宫内窘迫 14min ,胎盘早剥 14.5,前置胎盘 16.8min ,臀位及阴道横隔均为 18min ,子宫破裂 19min 新生儿 Apgra 评分 [2] , 10 分 60 例, 3 分 2 例, 1 分者 1 例(抢救无效死亡) ,1 例子宫破裂胎死宫内。 讨论 从国内外统计资料来看,剖宫产率呈上升趋势,原因有 以下几个方面。 ①胎儿窘迫: 多年来沿用胎心大于 160 次/min 或小于 120 次 /min 、羊水污染及胎心率监护晚期减速为依据,使胎儿窘迫假阳性增多,从而增加了不必要的剖宫产术。近 年来,胎儿窘迫占剖宫产手术指征第一、第二位 [3] 。紧急剖宫产是抢救母婴生命而进行地紧急过程,错过手术机会,就 意味着生命的丧失 .?紧急剖宫产能否迅速安全, 关键在于科室之间和医护之间的配合,关键在于抢救指挥者的当机立 断,要做到一面抢救,一面手术,同时要求参加手术人员要训练有素,手术从简,特别是胎儿娩出前快、准、稳、迅速、安全地完成手术过程,抢救母儿于危难之际。本文紧急剖宫 产以胎儿宫内窘迫 (63.6%)因素占多,与文献报告 19.90%[4] 相差较远,是因其构成比不同,脐带脱垂( 9.1%)实指为胎儿因素 .?胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺氧危及胎儿生命一系列病理状态,不论引起胎儿宫内窘迫的原因为何,经过一般 处理,不见好转者,最有效的治疗方法是娩出胎儿,这样紧 急剖宫产的新生儿死亡率 1%[5] ,我科为 1.1%与文献资料相近。 1 例因脐带脱垂紧急收住入院,但家属对是否手术,主 意不定,拖延了手术时间, 导致新生儿娩出后抢救无效死亡。 前置胎盘及胎盘早剥均为危及母婴生命的致命性产前出血原因,只有在短时间内终止妊娠才可娩救母婴生命,医师对是否需要手术应果断处理,否则会失去手术时间,导致抢救 无效死亡 .?故需抢救者头脑冷静, 掌握手术指征, 及早准确地做出决定适时实施手术,以最快最直接的手术方式,如子 宫下段剖宫手术 .?因前置胎盘剖宫产者应根据胎盘位置选择不同的子宫切口 [6] 。麻醉方式在条件允许情况下,仍以硬膜外麻醉为最佳,当放弃胎儿母亲危险可立即全麻,终止妊娠,我们手术中脐带脱垂 8 例,均为局麻手术,胎儿娩出后可适当的加用静脉麻醉减轻患者的痛苦,要做到抢救母婴的同时,以最大的努力减轻患者的痛苦。 参考文献: 曹泽毅 .中华妇产科学 [M]. 北京:人民卫生出版社, 1999: 926. 吴庆龙,赖爱鸾,孟戈,等 .剖宫产率增高的探讨 [J]. 中国妇产科临床, 2001, 2: 134. 吕玉珍,多运莲 .12 年间剖宫产指征和剖宫产率的分析比较 [J]. 中国医刊, 2003, 38(10): 52. [4] 乐杰 . 妇产科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 93. 吴六华,陈秀平 . 剖宫产术 1623 例指征分析 [J]. 中国实用妇科与产科学杂志, 2000,1(11): 697. 黄维新,郑九生 . 妊娠晚期出血终止妊娠的时机及方 式的选择 [J]. 中国实用妇科与产科学杂志, 2000,17( 2): 75. 编辑 /苏小梅

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