20、创伤骨科新技术陆声.pptVIP

骨、关节损伤 伤情特点: 伤情危重，死亡率高。 并发症多：休克、截瘫、感染、血管损伤、周围神经损伤、ARDS、缺血肌挛缩、创伤性关节炎。 伤情观察: 立即观察生命体征、全身情况及意识。 观察伤部及远端血运、感觉、肌力。 现场救护: 创口处理：加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包盖伤口、清创复位、抗生素。 妥善固定:临时固定是急救的重要措施之一。目的是止痛、避免加重损伤。 伤员的转送: 脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法（不排除颈椎骨折的病人须固定和牵引颈部）。 骨、关节损伤急救护理 骨折复位: 手法复位和切开复位。 骨折固定及护理: 外固定: 小夹板固定:抬高患肢、观察血运 石膏绷带固定:抬高患肢观察血运、保持清洁、防止褥疮、早期锻炼 骨外支架固定 内固定:螺丝钉、接骨钢板、髓内针。 持续牵引及护理： 有牵引和复位的双重作用（用于不稳定骨折）。 牵引方法:皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。 护理： 卧硬板床、患肢置功能位、保持牵引有效。注意水疱、骨牵针眼感染。 预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎，指导功能锻炼。 功能锻炼： 讲解意义、制定计划、指导方法。 力学固定（AO） 生物学固定（BO） AO/ASIF — 力学固定Arbeitsgemenis für Osteosynthesefragen The Association for the Study of Internal Fixation BO(Biological Osteosynthesis)  —— 生物学固定 力学固定与生物学固定等同认识 力学固定与生物学固定相结合 符合生物学固定的方法 符合生物学固定的内置物 PC — FIX —— 点接触接骨板 LCP（Locking Compression Plate） —— 锁定加压接骨板 锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 锁定加压接骨板 微创骨科的内容 微创关节外科 微创脊柱外科 微创创伤骨科 微创关节外科 关节镜介导的微创技术 微创全髋关节置换术与全膝关节置换术 导航辅助下的微创全髋关节置换术与全膝关节置换术 关节镜介导的微创技术 —— 近年发展最快的微创技术 膝关节镜 —— 应用最多、最普遍 肘关节镜 —— 约占所有关节镜手术的10％ ? 三角纤维软骨复合体病变 ? 腕关节不稳定? 腕管综合征 腕关节镜 肩关节镜的发展仅次于膝关节镜，现已广泛应用于肩关节病、肩关节损伤的诊断和治疗。 髋关节镜则对不明原因的髋关节疼痛、盂唇病变、髋关节游离体、韧带损伤等的诊疗提供了巨大的帮助。 Fox 27例转子滑囊炎行关节镜下转子滑囊切除，1-5年随访， 23例效果佳，所有患者对治疗效果满意。 踝关节镜下踝关节骨折、跟骨骨折的复位和内固定 Whipple 踝关节骨折复位和内固定，随访6-12年，未出现下肢长度改变、踝关节肿胀、功能障碍等并发症。 Gravlik 跟骨骨折（II型）复位和内固定，随访1年，获得良好效果。 计算机辅助的微创骨科手术 计算机辅助矫形外科为微创及经皮微创接骨技术提供了新的手段 手术导航系统可提供四肢骨折手术前、后三维图像，显示骨折复位与固定情况 导航系统引导插入带锁髓内钉的远端锁钉，可减少误锁钉，提高手术质量 全髋置换手术导航系统，通过术中实时跟踪骨盆和髋 臼位置，降低髋关节置换术后的脱臼发生率， 减少植入假体和髋臼之间的磨损 微创全髋关节置换术 利用微创全髋置换术3416例与传统全髋置换术2790例进行比较，发现微创置换术发生的血肿、皮肤坏死、假体周围骨折和假体松动的并发症高于传统置换；而前者的术后疼痛、脱位、感染、深静脉血栓的并发症则低于后者，微创的关节功能比传统的关节功能更佳。 导航辅助下的微创技术 2008年，罗从风等 利用导航技术进行了髋臼、骶髂关节、胫骨平台、股骨粗隆间骨折的内固定治疗。 2007年， 周东生等　 在手术导航- 术中三维影像系统监测下应用骶骨钉内固定技术治疗15例骶髂关节脱位患者，所有患者都恢复良好。 微创脊柱外科研究进展 内镜辅助下的脊柱微创技术 1. 脊柱内窥镜技术