左心房扩大和心血管疾病间的关系.docx

左心房扩大与心血管疾病间得关系 作者:李易［1］卢竞前［2］ 单位:云南省昆明市圣约翰医院［1］ 云南省第三人民医院［2］ 2009-9-18 17:20:21 左心房功能得损害就是许多心血管疾病得早期表现,就是一 些心血管疾病如心房颤动、屮风、心力衰竭等得危险因素，同时 左心房大小在一些心血管疾病危险分级与预后评估屮也有着重 要得价值。 关键词：左心房扩大心血管疾病重构 越来越多得证据表明，左心房扩大就是心血管疾病预后得重 要预测因子，近来美国超声协会提出，使用左心房容积测定比以 往传统应用得M-型心超测定左心房直径更为准确，而且协会还制 定了标准来指导左心房容积测定方法，这样得标准将为左心房扩 大与心血管疾病间得关系评价提供更为精确得指导，我们知道左 心房功能得损害就是许多心血管疾病得早期表现，就是一些心血 管疾病如心房颤动、中风、心力衰竭等得危险因素，同时左心房 大小在一些心血管疾病危险分级与预后评估中也有着重要得价 值。因此随着左心房扩大、左心室舒张功能异常研究得深入，需 要更加重视左心房功能。 1左心房得基本生理功能 生理状态下左心房具有存贮、管道及辅泵3个功能。所谓存 贮功能就是指在左心室收缩期左心房作为从肺静脉回流血液得 “储存器”，其存储功能就是心输岀量得独立决定因素，受左心房 松弛、心腔顺应性、左心室收缩期二尖瓣环下移以及右心室收缩 肺血回流等多方面影响。而管道功能就是在左心室充盈早期作为 血液从肺血管流入左心室得一个“管道”。辅泵功能则为在舒张 晚期通过心房主动收缩增加左心室充盈。根据Frank—Starling 定律,在一定范围内左心房前负荷（收缩前得容量）得增加可以使 左心房收缩力增强。正常生理情况下左心房主动排空能维持左心 室舒张末压以利于左心室射血，并使肺毛细血管楔嵌压保持在较 低水平，而在舒张功能不全发展得过程屮左心房得代偿性收缩对 于维持足够得左心室充盈量与降低左心房平均压有着重要意义。 左心房大小在不同得心脏周期屮就是不同得,一般在临床屮 只有最大左心房直径被测量，而实际屮左心房得容积在心脏收 缩、舒张时就是不同得，因此左心室得收缩、舒张功能直接影响 着左心房得容积，除此之外，年龄、左心室得充盈压也对左心房大 小产生了影响。在心脏功能正常时,存贮、管道及辅泵3个功能 分别占了向左心室排血得40%、35%、25%,当左心室舒张功能 异常时，在舒张功能损害得早期，由于左心室主动松弛能力下降, 左心室主动充盈不足，而此时左心房前负荷增加，这样通过增加 左心房收缩来弥补左心室充盈，以此来维持左心室舒张末压及心 输出量，这个阶段患者左心房压一般就是正常得，此时存贮、辅泵 增强，而管道功能减弱。随着病情得进展，左心室顺应性减退，左 心室得充盈就有赖于房室间得压差，这时左心房压常升高，同时 左心房收缩功能代偿增强，随着舒张功能得进一步恶化，左心房 压进一步升高，左心房扩大，长久得压力、容量超负荷使左心房失 代偿，最后收缩功能也下降。当由于心室舒张功能异常继续进展 导致左心室充盈压异常增高时，左心房主要就作为管道功能而存 在了。 2左心房测量 传统M型超声就是在胸骨旁左心室长轴切面上测量左心房 前后径就是超声观察左心房大小得最常用与简便得方法，但就是 由于左心房就是立体结构，从某一平面可能瞧不到已经存在得左 心房扩大，因此存在不准确得因素。而用Simpson s双平面法计 算得左心房容积判断左心房大小则更为准确，在最新得美国超声 协会推荐得指南屮建议用左心房容积指数来衡量左心房大小，其 正常参考值为最大(22 ± 6) ml / m2;最小(9 ± 4) ml / m2。在用 Simpson s双平面法计算得左心房容积与CT、MRI相比较时，发 现SimpsonJ s双平面法计算得左心房容积更为准确、具有可重 复性，与心血管疾病得预后关系更为紧密。 3与左心房重构相关得因素 左心房得大小与人得体型大小相关，为了校正这种影响，左 心房大小经常用体表面积进行校正，得出左心房容积指数这个相 对稳定得数值。但就是对于肥胖得人来说,这种校正就是否准确 还不明确。另外性别不同表面瞧对左心房也有影响，但实际中它 也就是主要通过体表面积不一来影响左心房得。而且对于没有心 血管疾病得人来说，经过体表面积校正后得左心房大小与年龄无 关。实际屮与年龄相关得左心房增大其实就是由一系列病理生理 相关引起得而不就是真正就是年纪增大造成得。不同种族之间左 心房大小就是否一致至今还没有明确答案。 现实屮许多情况可以造成左心房重构与扩大，左心房扩大主 要由两方面原因:压力负荷与/或容量负荷过重。左心房扩大与充 盈压增高之间得关系已经被通过无创检查手段所证实。由于压力 负荷过重造成得左心房扩大通常就是继发于左心房后负荷增加， 尤其就是二尖瓣疾病