常用抗菌药物的分类.docx

常用抗菌药物得分类 北京大学第三医院胡永芳 常用抗菌药物得分类。抗菌药物可以按照它得化学结构，抗菌谱，以及药代动力学得PK/PD 来分类。在抗葡药物专项整治方案里边抗苗药物根据它得临床得实用级别，又可以分为不同 得级别。 一、 抗菌药物得分类-按化学结构分类 通常常用得抗菌药物可以按照化学结构分为0內酰胺环类得、嗤诺酮类得、大环内酯类、 氨基糖昔以及糖肽类、噁哎烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪哇类等，以它得母核来做它 得分类。临床上常用得抗苗药物就就是这几大类。 首先瞧一下0-内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青零素类、头胞葡素类与非典型得0 -内酰胺得抗菌药物。 B-内跌胺环得抗茵药物以青零素为例，青零素按照它得抗葡谱又可以分为抗葡萄球菌得青 雾素类以及抗铜绿假单得氨基青霉素类，还有根据青雾素它就是天然来源发酵得来得还就是 合成得，又分为天然得青零素。随着青零索在临床得广泛使用，逐渐出现了耐酶得青霉素。为 了克服在临床上使用过程中产生得0-内酰胺酶对青零素得耐药性，做过化学得结构改造 以后又出现了像甲氧西林一类得耐酶得青雾素。在化学结构上做了一定得修饰以后，又出现 了广谱得青雾素类药物，比如刚才说得氨基青雰素类。像青雾素类得药物主要就是针对得常 见得阳性球菌。在青霉素得结构做了改造以后，它就有一个氨基，所以氨基青霉素类得药物都 具有抗铜绿假单得作用。头胞菌素类得抗苗药物根据它得生产得年代不同，分为了临床上现 在在一类手术切口广泛使用得头胞哇喙，第二代头胞苗素，比如头胞咲辛，以及第三代头胞菌 素，头胞哌酮、头胞曲松、头胞她啜、头胞吆防等等，还有第四代得头胞葡素类药物头胞毗脖。 0-内脱胺环类得药物还包括一大类非典型得0-内酰胺环抗苗药物，比如0-内酰胺酶 得抑制剂舒巴坦.三哇巴坦。还有一类就就是单环类得抗茵药物，如氨曲南。还有一类就就 是在临床上广泛使用得，它得抗阳性球葡与阴性杆葡得抗苗谱就是跟第二代头胞菌素，比如 头范咬辛、头胞西林相似得。但就是它对于厌氧葡得作用又强于这些药物。还有一大类头霉 素类得抗苗药物，如头胞米诺，还有头胞美哇。还有就就是特殊期使用得抗苗药物，碳氢霉烯 类得抗苗药物，比如临床经常使用得亚胺培南/西司她丁。还有一类就是头胞烯类得抗菌药物, 主要也就是针对铜绿假单胞菌，这一类包括氟氧头胞与拉氧头砲。 二、 抗菌药物得分类-按抗菌谱分类 刚才介绍了抗菌药物按照它得化学结构得分类，在临床上，根据它得抗菌谱，也就就是它针对 于哪些细苗来做以分类。比如说在临床上现在经常会出现一些耐药，比如耐甲氧西林得金黃 邑葫萄球苗、ESBL得药物。根据这些又可以把药物来分为，比如常用得抗MRSA得药物，就就 是针对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌得药物，比如说糖肽类得药物，有万古雾素与替考拉宁， 还有化学结构上，尽管万古客素、替考拉宁与利奈咬胺就是属于不同得，利奈咬胺就是属于噁 咄烷酮类类得，但就是它也具有抗耐甲氧西林金黄邑葡萄球菌得作用。比如说非典型病原菌， 比如支原体、衣原体，军团菌，阿奇霉素与左氧氟沙星、莫西沙星，囈诺酮类得左氧氟沙星、 英西沙星。按照抗真苗得又把它分为比如三哇类得药物，氤康吱、伊曲康味与伏立康咬。还 有棘白素类得药物，米卡芬净、卡泊芬净。还有两性雾素B,金标准，不管就是对于曲霉与念 珠菌，它都就是具有很好得抗菌作用得。 比如在临床上常用得抗铜绿假单得药扬，比如头胞菌素类得药物，有头胞她咙、头胞哌酮与头 胞毗岳。碳氢霉烯类得药物，比如亚胺培南/西司她丁、美罗培南、帕尼培南/倍她米隆以及 比阿培南。唆诺酮类里得环丙沙星。氨基糖苗类得药物，比如庆大霉素、妥布霉素、依替米 星、奈替米星.异帕米星，都就是临床上经常使用得抗铜绿假单胞菌得药物。还有经常要用 到得抗厌氧菌得药物，在临床上比如腹腔感染、泌尿生殖道得感染，可以选择甲硝哇.替硝咬、 奧硝咬等等这些药物。 瞧一下，作为一个抗苗药物，在临床使用得过程中，要掌握它得哪些要点？以糖肽类得万古霉 素为例，跟大家学习分享一下。对于万古雾素，首先要掌握它得适应证，它可以用于治疗哪些 疾病？它可以用于治疗耐甲氧西林金黃色球菌，或者耐凝固酶阴性得葡萄球菌所致得严重得 感染。还有肠球前及链球茵引起得心内膜炎，耐青雰素得肺炎链球苗所致得脑膜炎，粒细胞低 下得患者合并革兰氏阳性球菌感染得时候，经验性在治疗得时候可以选择万古霉素。还有万 古雰素还可以治疗伪膜性肠炎，治疗伪膜性肠炎主要以经甲硝畛治疗无效得时候才可以选择 万古霉素来治疗。在治疗性用药里边，万古雰素可以针对金黄邑葡萄球茵与凝固酶阴性葡萄 球菌这些耐药得细苗来治疗。在预防性用药得时候，比如说在耐甲氣西林金黄色葡萄球菌感 染得高发单位进行脑部得手术或者全关节置换术得时候，可以用于预防用药。还有一类?就就 是对0-内酰胺抗苗药物严重过