胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症.pptVIP

2021/3/13 * 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 临床表现 症状:上腹胀痛及呕吐隔日宿食,不含胆汁,引起水电解质紊乱营养障碍,贫血等. 体症:消瘦,脱水,上腹饱满,可见胃型,可有震水音. 检查:钡餐透视见6小时后,尚有1/4钡剂存留者,如24小时后仍有钡剂存留者,提示有瘢痕性幽门梗阻存在. 2021/3/13 * 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断: 1)活动性溃疡所至幽门痉挛和水肿--有溃疡疼痛症状,梗阻为间歇性,胃不扩大,不含宿食,保守治疗可缓解. 2)胃癌所致幽门梗阻--病程短,胃扩张轻,辅助检查可确诊. 3)十二指肠球部以下的梗阻性病变. 2021/3/13 * 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治疗 空腹抽出胃液超过300ml或X线钡餐检查24小时后胃内有钡剂存留均应手术治疗. 术前必须经过4-5天准备. 以胃大部切除术为主要手术方式. 2021/3/13 * 手术方式 胃大部切除术: 毕-I式胃大部切除术 毕-II式胃大部切除术--以霍式法吻合为最佳术式 迷走神经切断术 以高选迷切加幽门成型为首选术式. 2021/3/13 * 手术方式 胃切除术后并发症 1)术后胃出血 2)十二指肠残端破裂 3)胃肠吻合口破裂或瘘 4)术后呕吐 5)倾倒综合征 6)碱性反流性胃炎