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提高病历书写质量 防范医患纠纷发生 病历记载着疾病的发生、 发展及转归， 是病人住院期间诊疗 过程的见证，病历资格是解决医患纠纷，进行医疗事故鉴定，判 断医务人员过错和医疗活动与损害后果之间因果关系的重要证 据。近年来，随着社会的进步，人们物质文化生活程度的提高， 法律意识、维权意识、健康意识的增强，各级医院医患纠纷，病 人投诉现象呈上升趋势。 当发生医患纠纷或争议时， 作为判定责 任重要依据之一的病历资格内容， 立即就会成为医患双方关注的 焦点。但是，就目前病历质量管理或多或少的还存在着一定的问 题，不利于医患纠纷的防范和解决。因此，规范病历书写，加强 病历质量管理，已成为医院管理工作中急需认真解决的问题。 1 目前，病历质量管理中存在的问题及原因 法律意识和卫生保护意识不强。《医疗事故处理条例》 中规定患者有权复印自己的有关客观病历资料， 这一举措有利于 保护患者的合法权益， 增强法律的公证性， 同时也从另一角度对 病案的属性及内容提出了新的概念和要求， 但部分医务人员并未 充分认识到这一点， 医疗卫生保护意识淡薄， 没有从思想上把病 案质量与医疗安全问题紧密结合起来， 认识不到对患者诊疗过程 进行准确、完整记录，是对医患双方负责，是医德、医风的具体 体现。在诊疗过程中只重视实际操作， 忽视病程记录或不按病历 规范的要求书写， 致使病历出现不少缺陷， 成为医疗安全问题的 隐患