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重型颅脑损伤患者气管切开护理体会 【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开；护理 颅脑损伤特别是重型颅脑损伤患者常常因急性呼吸功 能衰竭而危及生命 [1] 。建立人工气道，保持呼吸道通畅是抢救重型颅脑损伤患者的重要治疗手段。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。但气管切开术后，患者丧失了呼吸道对吸入气体的加温加湿功能，极易引起呼吸道并发症，加重病情。因此，术后护理十分重要，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。 2011 年 7 月至 2013 年 11 月我院为 26 例重型颅脑损伤患者 行气管切开术，在接受医生治疗的基础上采取一系列合理的 护理措施，效果满意，现报告如下。 临床资料 本组患者 26 例，男 18 例，女 8 例，年龄 5-73 岁。其中车祸伤 20 例，坠落伤 4 例，其他伤 2 例。入院时格拉斯哥 昏迷量表（ GCS）评分为 3-5 分 10 例，6-8 分 16 例，脑挫裂伤合并颅内血肿 6 例，颅内血肿 9 例，脑挫裂伤 10 例，脑 干损伤 1 例。置管时间最短为 5 天，最长 48 天。 结果 26 例重型颅脑损伤行气管切开术患者中 17 例安然度过 急性期，最终拔除气管套管。 5 例自动要求出院， 4 例因颅 脑损伤过重死亡。有 4 例发生肺部感染，占 15.38?。 护理 3.1 病情观察 对气管切开术患者特别是昏迷患者， 持续 血氧饱和度及心电监测，密切观察患者的意识、瞳孔、生命 体征的变化，发现异常及时通知医生并协助处理。气管切开 的最初几个小时，应专人监护，密切观察患者的呼吸情况， 有无术后出血、皮下气肿、气胸、纵隔气肿，随时吸出血性 分泌物。如患者烦躁，要约束好患者，必要时遵医嘱应用镇 静剂。 3.2 体位的护理 气管切开术后 24-48h 取平卧位，而后 在病情允许时抬高床头 15-30°，以利于改善通气，增加组 织供氧。每 2h 协助患者翻身、叩背，翻身时最好有两人合 作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，翻身后及时检查 患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防套 管扭曲受压、位置不正、套管脱出等而发生气道损伤出血及 呼吸困难。 3.3 气管套管护理 气管切开套管系带应打死结， 松紧度 以带子和颈部之间可放入成人一小手指为宜，根据患者颈部 肿胀及消退情况随时调整松紧度，避免过松或过紧，系带每 日更换。在切开的最初几天，应每班检查系带的松紧度，以 防套管脱出。因此时窦道还未形成，导管的脱出会导致再次 插入困难 [2] 。严格执行操作规程， 内套管更换、 消毒 1 次 /8h， 取放内套管之前均将气管内痰液吸净，每日消毒切口周围， 保持敷料清洁干燥，随时更换污染敷料。气囊充气程度以气 囊有弹性，如触口唇为度，一般充气 8-10ml ，如有条件最好 用气囊测压表测定， 气囊压力在 25mmHg 以下。赵丹宁等 [3] 认为气囊压力在 18.4-21.8mmHg 时，能有效保证通气和预防 气囊对粘膜的压迫性损伤。 3.4 吸痰护理 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施， 同时 吸痰本身对呼吸道又是一种损伤，因此必须严格掌握吸痰的 时机、方法和技巧 [4] 。护士要仔细观察患者的吸痰指征，按 需吸痰，减少不必要的操作。如患者出现气道压力升高、病 人呛咳、 痰鸣音、 听诊肺部有湿罗音、 动脉血氧分压及 SpO2 下降等指征时，应给予及时吸痰。为避免吸痰引起的血氧浓 度降低，引发呼吸困难， 吸痰前后给予纯氧吸入 1-2min 再操 作。吸痰管应选择软硬适中、质地好、外径小于气管插管内 径的 1/2。重型颅脑损伤病人吸痰的压力在 150mmHg 为宜 。吸痰先吸净气管内痰液，再吸净口、鼻腔内的分泌物，吸痰管要在无负压状态下轻轻插入气管插管内，当病人有咳 嗽反射或插入有阻力， 即停止继续插入并稍退 1cm 左右，松开负压，边旋转吸引边退出吸痰管。吸痰时间不可过长，一 般不超过 10-15s/次，两吹吸引间隔时间为 1-3min ，以免加重 患者缺氧和引起颅内压升高。吸痰过程中注意观察患者的心 率、血压、 SpO2 等参数变化，常规 SpO290%、心律失常、 气道痉挛时应停止吸痰，接通呼吸机并给予高浓度氧气。同 时注意观察吸痰前、后瞳孔情况，防止因吸痰刺激导致颅内 压增高。 3.5 气道湿化护理 人工气道建立后， 患者失了呼吸道对 吸入气体的加温加湿功能，造成了呼吸道失水，黏膜干燥， 分泌物干结， 排痰不畅， 可加重呼吸道阻塞， 影响救治效果，甚至造成患者的生命危险，气道湿化在人工气道护理工作十 分重要 [6] 。气管切开使用呼吸机病人的气道湿化方法是持续呼吸机湿化罐湿化，水温保持在 32-35℃，使用中及时向湿化罐内添加蒸馏水。可配合超声雾化吸入法，将雾化