糖尿病（实用课件）.ppt

2020-11-23 服用时间 口服药物失效 1）口服抗糖尿病药物（OAD：oral anti- diabetic drugs）原发性失效 OAD药物原发失效(?) 新诊断的糖尿病，用OAD一月以上FBG11.1mmol/L，剂 量达日最大剂量的1/2或2/3以上，排除应激等因素。 占2型糖尿病的30%。 ▲原因 1）诊断时已是自然病程晚期残余B细胞分泌功能 基本丧失。 2）可能为LADA ▲ 胰岛素治疗 1）单一胰岛素替代治疗 2）OAD+胰岛素联合治疗 3）短期胰岛素强化治疗 饮食+运动+或药物 2）口服抗糖尿病药物继发性失效者。 目前应用的OAD均可能发生继发性失效，但一些患者经短期应用胰岛素强化治疗后，可再获得对OAD的反应性，而停用胰岛素。 继发性口服药物失效 或称为：继发性OAD控制不良或不达标，每年的发生率约为5%～10％。 开始治疗有效一年。 随后血糖逐渐上升，OAD剂量达最大剂量的1/2或2/3以上（如优降糖达4#/d）。 持续时间1～２个月 空腹血糖8mmol/L，餐后血糖10mmol/L，HbA1c 8%。 排除干扰因素如运动不足、饮食控制不良、应激和药物等。 OAD失效率 药物 原发性 继发性 SU 15～30% 5～10%/年 双胍类 10% 5～10%/年 α-糖苷酶抑制剂 ？ ？ TZDs 可能高达25% ？ 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 胰岛素 胰岛素治疗 适应症 制剂类型和作用时间 使用原则和剂量调节 胰岛素的抗药性和副作用 胰岛素治疗适应症 一 1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 二???? 2型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗 ?????? （1）非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中 毒、反复出现酮症。 ???????（2）糖尿病性视网膜病变。 ???????（3）中重度糖尿病肾病。 ???????（4）中重度糖尿病神经病变。 ???????（5）合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态。 ?????? 胰岛素治疗适应症 （6）肝功能及肾功能不全。 ?????? （7）妊娠期及哺乳期。 ???????（8）同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病。 ?????? （9）新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者。 ?????? （10）在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时。 ?????? （11）在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者。 ?????? （12）经过最大剂量口服降糖药治疗HbA1C7%者。 三???? 妊娠糖尿病 胰岛素分类 胰岛素按种属来源不同分为动物胰岛素和人胰岛素 动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。 人胰岛素　与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。  胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素 胰岛素类似物 物种、纯度、PH值 可影响药用胰岛素抗体的形成 胰岛素分类 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素 胰岛素类似物 胰岛素的分类（按作用时间） 短效胰岛素　也就是我们常用的普通胰岛素。该胰岛素以六聚体形式存在，皮下注射后必须经过体液的不断稀释、解聚，使大分子的胰岛素六聚体分解为单体小分子才能通过毛细血管吸收入血。当注射剂量较大时，可出现皮下储存，疗效和持续时间难以预计。它是透明、酸性的液体，皮下注射后0.5小时开始起作用，作用最强时间为2—4小时，维持6小时，主要用于控制餐后血糖。若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。  诺和灵?R 中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时 药物的效用时间 (小时) 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 短效人胰岛素 * 中效胰岛素 即中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)，它是一种白色混悬的液体，这种胰岛素只能用于皮