自拟化湿助孕汤治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的体会.docVIP

自拟化湿助孕汤治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的体会 摘要：目前临床上多囊卵巢综合征所致不孕症以痰湿内阻型居多，治疗上以理气调经，化湿助孕，运用自拟化湿助孕汤取得疗效。 关键词：自拟化湿助孕汤；多囊卵巢综合征；不孕症不孕症是指女子婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能 正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育过，未避孕又 2 年以上 未再受孕者。临床上以痰湿内阻型居多，笔者运用自拟化湿助孕汤治疗不孕症，疗效明显。今将其方药组成及验案介绍 如下：自拟化湿助孕汤主方组成：苍术 25g，白芥子 20g，半夏 15g，陈皮 15g，香附 15g，干姜 5g，砂仁 10g，茯苓 15g，白术 15g，甘草 5g。其主要适应证型为：多囊卵巢综合征痰 湿内阻型所致不孕症。临床常见：形体肥胖，月经停闭，长 有胡须， 胸闷，乏力，舌质淡红， 体稍胖， 苔白腻， 脉弦滑。辨证加减：气虚者加党参；胸闷者加郁金、瓜蒌；血瘀者加当归、川芎；血虚加鹿角胶、紫河车、丹参；肾虚加杜仲、 菟丝子；肝郁者加川楝子、延胡索。煎服方法：先将药物加 凉水浸泡（超过药物 1 寸左右） 4 小时以上，之后用武火煮 沸后改为文火，将药液煎至剩 200ml ，第二次加凉水（与药 物相平）煎煮 20 分钟，煎至剩药液 100ml 左右；将二次药 液合在一起，均分二次，早、晚饭后 1 小时空腹温用。服药 期间，应禁生冷、油腻、辛辣及醋，节制房事，勿怒郁、着 凉。 验案举隅 吴某，女 33 岁，职员，长春市人，初诊 2010年2月15 日。主诉：结婚 6 年，月经不准， 现已停闭 2 年，一直未孕。 曾多次在大医院经中西医治疗，效果不佳。现症：头晕，乏 力，时咳痰，心悸，胸闷，烦躁易怒。诊见：发育正常，形 体肥胖，略有胡须，舌淡红，苔白腻，脉沉弦滑。妇科超声 示：“多囊卵巢综合征” 。月经婚育史： 14 岁来月经， 28 天左右来一次，每次经期 5 天左右， 2008 年 3 月停经，至今未 孕。既往身体健康。配偶身体健康。中医诊断：不孕症（痰 湿内阻）。西医诊断：多囊卵巢综合征。治疗原则以理气调 经，化湿助孕为主。方投自拟化湿助孕汤加减：苍术 25g， 白芥子 20g，半夏 15g，香附 15g，陈皮 15g，党参 15g，砂 仁 10g，干姜 5g，茯苓 15g，白术 15g，郁金 15g，川芎 15g，丹参 20g，甘草 5g。 14 剂，遵法水煎服。 二诊 2010 年 3 月 2 日：头晕乏力明显好转，稍有胸闷易怒，尿黄，舌苔白腻， 脉沉滑。 前方去干姜， 加泽泻 15g，青皮 10g，瓜蒌 20g。 10 剂，遵法水煎服。 三诊 2010 年 3 月 12 日：服上药后胸闷易怒明显好转，尿已清，上方去瓜蒌、泽泻、青皮。又服三周后，月经至而 正常，此又服主方三周。停药后于 经彩超检查证实已怀孕，于 2011 婴，母亲健康。  2010 年 2 月  年4月25 20 日顺产  日，患者 1 健康男 体会：多囊卵巢综合征是引起不孕症的常见疾病之一，据其闭经，体型肥胖，卵巢增大，雄激素分泌过多，造成排卵功能失常导致不孕的临床表现来看，属于中医痰湿内阻型 不孕症范畴。本病在《内经》早有所相似阐述， 如《灵枢 #8226; 水胀》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有 所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。 ”不孕症病因主要 为先天不足和后天病变，虽然历代医家多以温养肾气，调理 气血为疗法，但笔者在临床上发现多囊卵巢综合征痰湿内阻 型所致不孕症并不罕见。因为此型患者多症见形体肥胖，月 经停闭，长有胡须。肥胖之人多为痰湿内盛之体，或嗜食肥 甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内蕴，阻滞气机，气机 不畅，则冲任受阻，胞宫失养而不孕。冲任阻滞，则经期延 长，甚至闭经。如巢元方《诸病源候论》云： “妇人挟痰无 子，子脏寒冷无子” ，《医宗金鉴 #8226; 妇科心法要诀》还 说：“女子不孕之故，由伤其任冲也， ,, 或因体盛痰多， 脂膜壅塞胞中而不孕。 ”朱丹溪亦云： “肥盛妇人，主脂膜塞胞。”笔者在治疗痰湿内阻型不孕症时多采用理气调经，化 湿助孕法，笔者多年临床体会中实践、总结运用自拟化湿助孕汤并辨证加减，收到满意的疗效。本方中是选用苍术、白 芥子为君， 因苍术辛温， 入脾胃经， 燥湿健脾； 白芥子辛温，入肺经，祛皮里膜外之痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器， 故苍术和白芥子为君药，共奏化湿之功。又半夏辛温，入肺 脾胃经，燥湿化痰； 陈皮辛苦温， 入肺脾经， 行气燥湿化痰；香附味辛，入肝经，理气调经，为妇科调经之要药；治痰先 治气，气顺痰自利，三药助君药增强化湿之功，共为臣药。干姜辛热，入肺胃经，温中化痰；砂仁辛温，入脾胃经，温脾化湿；白术甘温，入脾胃经，燥湿健脾；茯苓甘平，入脾经，健脾化