消化道息肉诊疗进展.ppt

氩离子束凝固术 （ APC ） 概念 一种新型的非接触式电凝技术 原理 利用特殊装置将氩气离子化，将 能量传递至组织发挥凝固作用 设备 APC300 装置 Barretts 食管 APC 治疗 食管高级别上皮内瘤变 光动力治疗 （ PDT ） 原理 早期食管癌 PDT 治疗 内镜下粘膜切除术（ EMR ） ? 适应症 ? 直径＜ 2cm 粘膜下肿瘤 ? 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌 ? 食管 ---- 直径不超过 3cm 的 m1 或 m2 癌 ? 胃 ---- 粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌 直径 3cm 以下有溃疡糜烂的分化型癌 2cm 以下无溃疡糜烂的未分化型癌 ? 结直肠 ----m 或 sm 癌 ● 1973 年，迪伦（ Dyhle) ）等报告，采用内镜在粘膜下注射生 理盐水后切除结肠无蒂息肉，该方法经发展形成最早的内镜 下粘膜切除术（ EMR ）， ● 1984 年，多田正弘等首次将该技术应用于诊治早期胃癌，并 将之命名为剥离活检术（ strip biopsy ）也称 EMR ● EMR 切除病变还是存在局限性和不完整性， ● 1994 年，日本学者竹越（ Takekoshi) 等发明了 IT 电刀，是医 师对于更大胃肠道粘膜病变进行一次性完整切除成为可能 ● 1999 年，后藤田（ Gotoda) 等首先报告了使用 IT 刀进行病变 的完整切除，即内镜下粘膜剥离术（ ESD) 息肉切除术操作步骤 B ． 完整套取息肉 A ．充分暴露息肉 D ． 回收息肉，送检病理 C ．茎部保留约 5mm ，先电凝后切割 EMR 术式种类 透明帽法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 注射法分片粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。 直肠类癌透明帽切除 透明帽法粘膜切除术 放大观察：残余腺瘤完全凝固 透明帽法粘膜切除术 ? 优点 ? 简单易行，成功率高 ? 对较小平坦型病变一次可切干净 ? 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 ? 无须特殊器材 ? 缺点 ? 切除深度不易掌握 ? 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 ? 不适于较大病变 注射法粘膜切除术 ? ? 该方法适用于较小的平坦 型病变，安全有效。 原理： ? ? 粘膜下层注入生理盐水， 使病变基底隆起（将平坦 型病变转变为隆起型病 变）。 利用带钩的圈套器套住病 灶，收紧后使之成为假蒂 息肉，然后切除。（将宽 基病变转变成假蒂息肉）。 注射法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 ? 优点 ? 损伤小，适用于结肠各部位的病变； ? 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； ? 对小型平坦型病变可一次切除干净； ? 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； ? 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 ? 缺点 ? 操作难度较大 ? 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） ? 不适于较大病变 注射法分片粘膜切除术（ EPMR ） ? 适用于较大的平坦型病 变，对大型的 LST 而言， EMR 术无法一次切除干 净，采用 EPMR 是最佳办 法，否则，需外科干预。 但对于很大的病变， EPMR 术操作难度很大， 要求术者具备较高的技 巧，如无把握，最好转 交外科处理。 注射法分片粘膜切除术（ EPMR ） 注射法分片粘膜切除术（ EPMR ） EMR 的不足之处 ? 受内镜下可切除组织大小的限制（ 2cm ） ? 如肿瘤大小超过 2cm ，需选择分块切除 ? 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 ? 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留 内镜粘膜下剥离术 (ESD) （ 1 ）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它 内镜检查方法 , 确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜 下层， ESD 切除肿瘤可 以达到外科手术同样的治疗效果。 （ 2 ）巨大平坦息肉：超过 2 厘米的息肉尤其是平坦息肉，推 荐 ESD 治疗， 一次、完整的切除病变。 （ 3 ）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等， 如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过 ESD 可以完 整剥离病变； 如肿瘤较深（来源于固有肌层）， ESD 剥离病变的同时往往 伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经 验的医生可尝试运用。 ESD 技术 1 2 范围标志 局部注射 粘膜切开 周边离病灶 5mm 甘油果糖 + 亚甲蓝 + 肾上腺素 3 4 5 6 粘膜下层剥离 剥离后处理 切除标本处理 电凝、钛铗 是否将标志全切干净 针形切开刀 IT 刀 曲棍刀 切开刀 种类 弯曲形刀 海博刀 TT 刀 食管平滑肌瘤 胃肠息肉的诊治进展 胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到 腔内而形成的过度生长的组织 原因： 主要与家