临概-蔡笃雄-消化性溃疡.pptVIP

2021/3/14 * 2、 质子泵抑制剂（PPI） H+-K+-ATP 酶（又称质子泵）存在于壁细胞分泌小管和囊泡内,是酸分泌的最终环节。因此抑制质子泵的活性是控制胃酸分泌的更可靠的方法。PPI是目前胃酸分泌最强大的抑制剂。与H2 RA相比,PPI促进溃疡愈合的速度较快,愈合率较高。 常用的药物有: 奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑 、 雷贝拉唑 和埃索美拉唑。以奥美拉唑最为常用。 2021/3/14 * (二）胃粘膜保护剂 在抑酸的同时并用胃粘膜保护剂,可促进溃疡迅速愈合,并能提高溃疡愈合的质量。 常用药物有: 硫糖铝、 胶体次枸櫞酸铋 (CBS)、 麦滋林—S颗粒 和 前列腺素E（咪索前列醇)等。 2021/3/14 * 三、根除幽门螺杆菌治疗: 1.治疗方案:目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。 PPI或胶体铋 抗菌药物 奥美拉唑40㎎/d, 克拉霉素500-1000 ㎎/d 枸橼酸铋钾 480 ㎎/d 阿莫西林2000 ㎎/d 甲硝唑800 ㎎/d （选一种） （选两种） 上述剂量分两次服,疗程7天 2021/3/14 * 2.根除幽门螺杆菌后的抗溃疡治疗 DU:PPI 2-4周 胶体铋 4-6周 GU: PPI 4-6周 胶体铋 6-8周 3.根除幽门螺杆菌治疗后复查:判断HP是否已被根除,应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行。 2021/3/14 * 四、NSAID溃疡的治疗和预防 1.停药 2.常规剂量常规疗程PPI或H2 RA治疗 3.HP阳性予抗HP治疗 4.不能停药者,予PPI维持治疗。 2021/3/14 * 五、溃疡复发的预防 下列情况须长程维持治疗: 1.不能停用NSAID的溃疡患者 2.幽门螺杆菌相关溃疡,幽门螺杆菌未 能被根除。 3.幽门螺杆菌相关溃疡,幽门螺杆菌虽已 被根除,但有严重并发症的高龄患者。 4.幽门螺杆菌阴性的溃疡。 2021/3/14 * 六、外科手术指征: 1、大量出血经内科紧急处理无效; 2、急性溃疡穿孔; 3、瘢痕性幽门梗阻; 4、Gu癌变或癌变不能除外者; 5、正规内科治疗无效的顽固性或难治性 溃疡。 * * * * * * * * 2021/3/14 * 诊断(Diagnosis ) 二、胃镜检查和胃粘膜活组织检查(Endoscopy and Biopsy ) 2021/3/14 * Duodenal ulcers 2021/3/14 *  三、X线钡餐检查: 诊断(Diagnosis ) 2021/3/14 * 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 1.功能性消化不良: 2、慢性胆囊炎、胆石症 3、胃癌 4、胃泌素瘤 2021/3/14 * 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 1.功能性消化不良: 有消化不良的症状,无器质性病变 病情明显受精神因素影响,常伴有消化道以外的神经官能症。 X线、内镜检查为阴性结果 2021/3/14 * 2. 慢性胆囊炎和胆石症: 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 2021/3/14 * 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 3、胃癌(gastric cancer): 临床特征 粪便隐血实验 内镜及胃粘膜活组织检查 2021/3/14 * 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 恶性溃疡的内镜特点: 1.溃疡形状不规则,一般较大; 2.底凹凸不平,苔污秽; 3.边缘呈结节状隆起; 4.周围皱襞中断; 5.胃壁僵硬、蠕动减弱。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 *