新生儿脐部护理的改进与讨论概要.docVIP

新生儿脐部护理的改进与讨论 浙江省衢州市衢江人民医院 王如娟 新生儿因为断脐时或出生后处理不当，脐带残端被细菌入侵、繁殖而 引起急性炎症，称为脐炎。严重的脐炎是可引起新生儿败血症。新生 儿脐炎的预防在于脐部良好的护理。为了探讨新生儿脐部的有效护理 方法， 2010 年 9～12 月我科对 160 例足月新生儿开展本次临床研究， 现将结果报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料。 2010 年 9～12 月在我院出生新生儿 160 例，体重平 均 3078g，最高体重 4730g，最低体重 2200g，无胎儿宫内窘迫和新生 儿窒息史，孕妇无胎膜早破及严重妊娠合并症。将 2010 年 6～8 月出 生的 148 例作为对照组。 1.2 方法：实验组新生儿娩出断脐后，用气门芯在距脐根 0.5cm 处 结扎脐带，然后在距脐根 1.5cm 处剪断脐带，纱布挤净残端血液，用 2%碘酊消毒断面，无菌纱布覆盖，次日起用过氧化氢溶液及酒精行脐 部换药，每日两次，每次先用 3%过氧化氢浸湿的棉签擦拭脐窝、脐 轮，待泡沫消失后再用 75%酒精棉签消毒。待脐残端干燥后予以暴 露，待自然脱落。教会家长正确包裹尿布。对照组同法结扎脐带， 2% 碘酊消毒脐残端，无菌纱布包裹残端，绷带固定， 48h 后去除纱布和绷 带，每日一次用络合碘消毒脐带残端及脐轮，更换纱布。 2 组新生儿在 断脐时均严格执行无菌操作，在院时脐部未完全干燥或实验组脐带未 脱落者，出院后进行回访获得资料。 1.3 新生儿脐炎的诊断标准。轻度：脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可 伴有少量浆液脓性分泌物。重度：脐部与脐周皮肤明显红肿发硬，脓 性分泌物较多，常有臭味或伴有全身症状。 1.4 统计学方法。计数资料用 x2 检验 2、结果 2 组新生儿的基本情况比较见表 1，2 组新生儿脐炎发生情况比较 见表 2。 表 1 2 组新生儿的基本情况比较 平均体 自然 剖腹 住院天 组别 总数 男 女 重 分娩 产 数（ d） 5.05 对照组 148 75 73 3075 100 48 ±1.51 5.04 实验组 160 82 78 3078 105 55 ±1.46 表 1 可见， 2 组新生儿在性别、体重、分娩方式和住院天数方面差异无统计学意义，具有可比性 表 2 2 组新生儿脐炎发生情况比较 组别 例数 新生儿脐炎 轻度 重度 对 照 组 148 11 1 实 验 组 160 2 0 表 2 可见，两组新生儿脐炎发生率差异有显著性。 P＞0.05 3、讨论 残留的脐带在血液供应停止后一周左右逐渐干枯僵化而自然脱落。 在脐带正常脱落的过程中，分泌胶质，胶质与脓性分泌物不同，它一 般无味，周围皮肤不红。胎儿出生后，脐带残端很快有细菌存在。有 资料报道，在医院出生的新生儿，生后 12h 内 17.9%的脐部即发现有金 黄色葡萄球菌，第 4 天起高达 100%。在正常新生儿的脐部除了金黄色 葡萄球菌外，还可培养出大肠埃希菌，表皮葡萄球菌等。传统方法致 脐部感染的主要原因是用纱布、绷带包扎局部不透气，温度、湿度增 高，特别是尿液污染未及时更换使脐部分泌物增多，致细菌侵入，容 易发生新生儿脐炎。绷带固定脐部影响新生儿腹式呼吸造成新生儿不 适。新生儿娩出后予暴露脐残端，避免潮湿。 3%过氧化氢对金黄色葡 萄球菌、大肠杆菌、真菌的灭菌率高达 90%，可使厌氧菌失去生存条 件，后用 75%酒精消毒，更加强了对脐残端的消毒、收敛作用，使脐 残端很快脱水、干燥、结痂形成保护层，防止细菌入侵，从而减少了 脐部感染。 新生儿娩出后暴露脐带残端，利于护理人员和家属观察和护理新生 儿脐部；减少碘剂的使用也就减少了碘经新生儿皮肤、脐残端吸收而 可能造成对甲状腺的危害；不用纱布和绷带，节省医疗材料，提高了 工作效率。 参考文献： 1、金汉珍：实用新生儿学，第 3 版，北京，人民卫生出版社， 2003.354～ 355 2、黄华英、郑燕、孙鸿燕：新生儿 24h 后脐部暴露的临床效果观察【 J】护理研究 2005.19 7c）： 1354 3、周俐媛、赵志丹：新生儿脐部暴露疗法效果观察，中国实用护理杂志， 2005 21（ 2）： 23～ 26