第八章-心电图检查.pptVIP

2021/3/14 * 预激综合征引起的房室折返性宽QRS波心动过速 （经旁路前传,房室结逆传） 2021/3/14 * 第七节 药物、电解质对心电图的影响 一、洋地黄类制剂 洋地黄样作用:用药后心电图出现特征性的变化,表现为:Q-T缩短,ST段呈鱼钩样下斜性压低,T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。 洋地黄中毒:频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。 2021/3/14 * 洋地黄样引起的ST-T变化 2021/3/14 * 二、抗心律失常药 抗心律失常药物有致心律失常作用,不 同药物表现不一。 如胺碘酮可使Q-T时间延长。 2021/3/14 * 三、血钾升高 表现为高大T波,Q-T间期缩短→出现室内传导延缓,QRS波增宽→心房肌抑制可无P波,称为“窦室传导” → QRS波继续增宽,甚至与T波融合→心脏停搏。 2021/3/14 * 高钾心电图变化 2021/3/14 * 四、血钾降低 心电图主要表现为T波低平,而U小 逐渐明显 2021/3/14 * 第八节 心电图描记、分析方法和临床应用 2021/3/14 * 2021/3/14 * 一、心电图描记及其注意事项 保持室内温度和湿度适中 检查所用电源、线路、器械有无 漏电及短路现象。 正确接通电源和地线。 2021/3/14 * 开启心电图机电源开关,待稳定状态后再调控各控制按钮。 被检查者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置部位搽涂导电糊或盐水后,按规定连接好各导联电极。 2021/3/14 * 校对标准电压,输入1mV标准电压使描笔位移10mm。 控制描记状态按钮与导联选择按钮,依次描记出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6导联心电图。一般每一导联描记三个心动周期即可,特殊情况可延长描记长度。 2021/3/14 * 描记时注意基线是否平稳、有无干扰,如有及时处理。 全部描记完成后,关闭电源,除去被检查者身上的导联电极,并及时在所描记的心电图纸上标记姓名、日期、时间和相应的导联名称。 2021/3/14 * 二、心电图的分析方法 首先审查心电图导联之标记是否正确,导联连接有无错误,标准电压是否准确,有无其他技术误差或干扰。 观察心电图各波段,寻找P波有无及其方向,确定心脏的基本节律。利用分规精确地测量P—P间距以确定P波的位置,并判断P波与QRS波群之间的关系。 2021/3/14 * 测量P—P间距或R—R间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者,应分别计算心房率和心室率并记录。 测量PR间期、QT间期、V1及V5导联的R峰时间,心电轴等。 观察P波,QRS波群的形态、振幅及间期,注意各波之间的关系及比例。 2021/3/14 * 观察ST段有无偏移,偏移的方向、程度及形态。 观察T波及U波的方向、形态及振幅。 综合以上各项结果,列出心电图特征,运用所学心电图知识,作出心电图诊断。 2021/3/14 * 三、心电图的临床应用 对各种心律失常的诊断具有肯定价值。 对心肌梗死的诊断具有可靠、实用价值。 对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断具 有重要的参考价值。 对判断某些电解质紊乱和药物对心电图的 影响具有一定的参考价值。 * 2021/3/14 * Ⅰ度房室传导阻滞 所有心房激动均能下传到心室 心电图特征: PR间期固定延长＞0.20s（成年人） 2021/3/14 * 2021/3/14 * Ⅱ度房室传导阻滞 部分心房激动不能下传到心室。 按程度分为: (1)Ⅱ°Ⅰ型 (2)Ⅱ°Ⅱ型两种类型。 2021/3/14 * Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型） 心电图特征: 呈现文氏现象,即PR间期逐渐延长,直到出现一次QRS波群脱漏,之后又重复前述变化,并呈周期性改变。 2021/3/14 * Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） 心电图特征: PR间期固定不变（正常或延长）出现按比例的QRS波群脱漏（如呈2:1或3:1或4:1等传导比例）。 2021/3/14 * 二度II型房室传导阻滞 （莫氏2型） 2021/3/14 * 高度AVB（high grade AVB）:连续2次或2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.…房室传导的AVB。 2021/3/14 * 几乎完全性AVB:绝大部分QRS波脱漏,偶有P波下传。 2021/3/14 * Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征: P波与QRS波群完全不相关,心房与心室各自按自身节律激动,心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同,可接近正常或