临床常用生物化学检测教学PPT课件.ppt

肌原 纤维 粗肌丝：由肌球蛋白(myosin)组成 细肌丝 肌动蛋白(actin) 原肌球蛋白(tropmyosin) 肌钙蛋白 TnC：与钙离子结合 TnI：含抑制(ATP酶)因子 TnT：与原肌球蛋白结合 myofibril Tn (troponin) 心肌蛋白检测 cTnI：肌动蛋白抑制亚基 ---约有40%的不同源性 cTnT：原肌球蛋白结合亚基 ---6%～11%氨基酸序列与骨骼肌不一致 cTnC：Ca2＋结合亚基 ---骨骼肌和心肌中的TnC相同 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)：心肌舒缩的调节蛋白 心肌蛋白检测 特异性 心肌肌钙蛋白T测定（cardiac troponin，cTnT ） 快骨骼肌型 慢骨骼肌型 心肌型 绝大多数以复合物形式存在于细肌丝 6-8%以游离形式存在于心肌细胞胞质中 心肌细胞损伤 释放入血清 cTnT浓度变化----诊断心肌缺血损伤的严重程度 参考值： 0.02-0.13μg/L 0.2μg/L为临界值 0.5μg/L诊断AMI 心肌肌钙蛋白T测定（cardiac troponin，cTnT ） AMI诊断的确定性标志物－－3-6h升高，10-15天恢复 ---CK-MB升高时间早、LD1诊断时间长的优点 ---特异性明显优于CK-MB与LD1 ---非Q性、亚急性AMI或CK-MB无法诊断的病人 应用cTnT对不稳定心绞痛病人监测可以发现微小心肌 损伤（MMD） cTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动 脉是否再通－－（双峰的出现） 预测血液透析病人的心血管事件 --抑制肌动蛋白中的ATP酶活性---肌肉松弛 --复合物和游离形式存在于心肌细胞胞质 【参考值】 0.2μg/L 1.5μg/L为临界值 cTnI是一个十分敏感和特异的AMI标志物，心肌损伤后 3－6h释放入血 和cTnT一样，cTnI可用于溶栓后再灌注的判断 cTnI可敏感地测出MMD存在：不稳定心绞痛和非Q波MI 相对cTnT而言，cTnI较低的初始灵敏性和较高的特异性 心肌肌钙蛋白I测定（cardiac troponin I, cTnI） 肌红蛋白（myoglobin,Mb）测定 Mb是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高） Mb分子量小，仅17.8kD，位于胞质中，故AMI中出现较早 －－ CK-MB（84kD） LD（134kD） 当AMI发病后30分-2h即升高，5－12h达高峰，18－30h恢复至正常－－出现最早的急性心肌梗死标志物 ---AMI发作12h内诊断敏感性很高 判断AMI病情：Mb消除很快(18-30h内经肾脏排泄) ---持续升高或反复波动，提示MI持续存在或再梗、范围扩大 在胸痛发作2－12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死（Mb的阴性预测价值为100％） LD/LD1 肌钙蛋白I 肌钙蛋白T CK/CK-MB 肌红蛋白/CK-MB异型 第五节 其他血清酶学检查---淀粉酶 胰腺和唾液腺分泌 正常情况下，淀粉 酶随消化液进入消 化道，少量可进入 血液循环 活性增高： 损伤---酶释放增加 分泌过多 排泄受阻 血 淀 粉 酶（AMS） 1.胰腺炎 2.胰腺癌 3.非胰腺疾病 临床意义 发病6－12h增高 12－72h达高峰 3－5天降至正常 急腹症 药物及酒精中毒 肾衰竭 腮腺炎 升高 降低 慢性胰腺炎和胰腺癌 血淀粉酶检测 适应症 急性胰腺炎的诊断 　慢性及复发性胰腺炎 胰管阻塞 胰胆管造影后随访 腮腺炎 抑制线粒体的氧化磷酸化作用而具有减少糖原异生和促进葡萄糖的利用，并能刺激胰岛素分泌，因而对糖尿病病人的高血糖又有降低和减少尿糖以及预防糖尿病并发症的作用；较大剂量可减少肝糖原与肌糖原的合成，使血糖升高，甚至引起糖尿病； 平坦型耐糖曲线：糖负荷后血葡萄糖量不以正常形式升高，糖耐量曲线呈平坦形。可见于胰岛B细胞瘤，肾上腺皮质功能减退，脑垂体功能减退，胃排空延迟和小肠吸收不良等情况。 储存延迟型糖耐量曲线：其特征为空腹血糖正常，糖负荷后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h血糖值又低于空腹水平。这可能是由于胃切除患者胃排空速度加快，加速了肠道对葡萄糖的吸收；或者是严重肝病患者不能迅速摄取和处理血液中的葡萄糖，这两种情况都可使血糖升高，继而引起胰岛素反应性分泌增多，进一步导致肝外组织利用葡萄糖加快，而使2h血糖明显降低。 平坦型耐糖曲线：糖负荷后血葡萄糖量不以正常形式升高，糖耐量曲线呈平坦形。可见于胰岛B细胞瘤，肾上腺皮