小儿高热惊厥.pptVIP

2021/3/14 * 可用如下药物: 地西泮 惊厥首选药物,作用发挥快（多1—2分钟内止惊）,较安全。剂量每次按0.1—0.3mg/kg缓慢静推,半小时后可重复一次。缺点:作用短暂,过量可致呼吸抑制、血压降低,需观察血压及呼吸的变化。 苯巴比妥钠 新生儿惊厥首选药物（新生儿破伤风首选地西泮）负荷量为10mg/kg静脉推注,抗惊厥作用维持时间长,有呼吸抑制及降低血压等副作用。 2021/3/14 * 10%水合氯醛 每次0.5ml/kg,最大剂量不超过10ml,由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。 苯妥英钠 适用于癫痫持续状态（地西泮无效时）,在心电监护下使用。 氯丙嗪（冬眠灵）除止惊外还能降温,扩张血管、降低血压的作用常用于惊厥伴高热者,剂量:1~2mg/kg,im。用药后宜平卧不要搬动体位或抱起,以免发生直立性低血压 2021/3/14 * 副醛 适用于重症惊厥伴患儿 剂量:0.1~0.2ml/kg,深部肌肉注射,最大量一次不超过5毫升。也可用每次每公斤0.2~0.3ml,加5~10倍的NS保留灌肠。作用快,约2~3分钟便起效 注意:副醛约20%经呼吸道排泄,并经肝脏解毒故患有呼吸道感染及肝脏病患儿不宜使用 2021/3/14 * 第六步:降温 高热惊厥的患儿药尽快降温,使体温控制在38°C以下,具体方法有: 1、物理降温: 冷敷---体温超过38.5度时,头部置冰袋或冷毛巾湿敷,松解包被,鼓励患儿多饮水,进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食 温水擦浴---用温水擦洗颈部、腋窝、腹股沟等大血管处 有利于散热 温水浴---水温32~36度,水量以没至躯干为宜,身体卧于盆中,时间以5~6分钟为宜,要多擦洗皮肤,以利于汗液排出 2021/3/14 * 2、药物降温: 对乙酰氨基酚片15mg/kg或布洛芬10mg/kg一次 体温反复时可4~6小时重复使用一次 对不能口服者选用肛门给药 2021/3/14 * 3、亚冬眠疗法: 适用于高热持续不退反复发作惊厥的患儿 方法 冬眠灵与非那根各1mg/kg/次,用10%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静注,并同时肌肉注射相同剂量 同时辅以物理降温,使体温降至36~38度 注意: ①若效果不明显,可一小时后重复一次,以后可酌情4~6小时给一次维持量（按1mg/kg/次,im） ②如惊厥停止、体温下降、呼吸血压稳定,可延长给药时间,逐步停药 2021/3/14 * 第七步:脱水剂 （一）应用指征: ①持续或反复发作惊厥者,多有脑水肿,考虑使用 ②有颅内压增高或脑疝症状时,如（血压偏高、四肢肌张力偏高、喷射性呕吐、瞳孔大小不等、缩小或扩大等） ③呼吸浅表或不规则,或缺氧症状不能用其他原因解释 2021/3/14 * （二）常用脱水剂 ①20%甘露醇 每次每公斤1~2克,于30分钟内静脉注射完毕,用药后30分钟左右颅内压开始降低,于2~3小时达到颅内压最低水平,可降低颅内压40%~60%,降压作用可维持6~8小时左右,4~6小时可重复一次 ②25%山梨醇 剂量于用法同甘露醇,但效果稍差 2021/3/14 * ③30%尿素 每次每公斤0.5~1g,30分钟内静脉注入,作用较强,但易反跳并产生严重水电解质失调,只宜在抢救脑疝时使用一次,不宜过多重复使用,肝肾功不全者忌用 ④50%葡萄糖 每次每公斤2~4ml,静脉注射,有脱水利尿作用,可降低颅内压,促进脑细胞代谢,有利于脑组织恢复,但脱水作用不强。 2021/3/14 * ⑤速尿或利尿酸钠 每次每公斤0.5~1mg,im或用5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静注,其排钠作用强,应注意水电解质紊乱 ⑥地塞米松 有减轻脑水肿的作用,每次每公斤0.15~0.3mg,肌注或稀释后缓慢静注 2021/3/14 * 2021/3/14 * 健康宣教 （一）、尽量避免发热因素。平时多进行户外运动,使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。同时注意气温改变,及时增减衣物,防止感冒 （二）、注意合理的饮食搭配,增强孩子身体素质 （三）、一旦发热尽快将体温控制在38度以下 （四）、诊断为复杂型的患儿,一定要长期按时有规律的服药,服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满3年 2021/3/14 * 热性惊厥预后 热性惊厥一般预后良好,仅有极少部分转变为癫痫,留有后遗症,其发生率为热性惊厥的2%~7% 2021/3/14 * 热性惊厥的预防 由于高热惊厥常见于体质较差的小儿,应而平日应加强体质锻炼,增强机体免疫了能力 要注意及时增减衣物,防止上呼吸道感染 常备退热药,观察测量体温,一旦达38度即口服退热药,以防高热引起抽搐 密切观察