成人脊柱侧凸.pptVIP

2021/3/14 * 影像学检查 胸腰段或腰椎侧凸 Cobb角在50度以上,常出现异常的腰骶段脊柱弧度,这对手术固定节段和估计预后有价值。 2021/3/14 * 影像学检查 临床出现间歇性跛行或根性疼痛,MCT检查明确椎管和根管狭窄程度 2021/3/14 * 成人脊柱侧凸的治疗 大部分症状不严重者 某些原因不宜手术 （心肺功能或精神障碍） 非手术治疗 方法:药物、理疗、支具、 心理治疗等 2021/3/14 * 成人脊柱侧凸的治疗 药物NSADs 疼痛:成人侧凸主要症状 理疗或体疗 保持脊柱柔软性 预防侧弯进展 2021/3/14 * 成人脊柱侧凸的治疗 支具 减轻疼痛、预防发展 保持平衡 心理治疗 让病人了解疾病发生、发展和预 后,疾病可治性,减少恐惧心, 配合治疗 骨质疏松的治疗 2021/3/14 * 2021/3/14 * 成人脊柱侧凸的治疗 适应征 难以解决的疼痛 进行性畸形 神经受压症状、 医源性平背畸形（腰椎） 手术治疗 2021/3/14 * 成人脊柱侧凸的治疗 35岁以下年青人未出现疼痛,但畸形进行性加重,腰椎或胸腰段侧弯接近45度,是手术良好适应症 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 成人脊柱侧凸 手术中融合节段范围要慎重考虑 Edger融合部位在L34以下,常引起L45和S1退行病变,加剧疼痛 2021/3/14 * 高龄脊柱侧弯很少需要椎板减压,有报道227例脊柱侧弯仅5例手术减压。 2021/3/14 * 50岁以上腰椎侧凸,为了重建脊柱平衡和减轻腰痛,无论采用哪一种器械矫治,恢复腰椎前凸非常重要（椎间盘切除松解,一期或二期后路内固定）。 2021/3/14 * 骨质疏松病人螺钉内固定,为加强骨-钉强度 扩大螺孔,预注骨水泥或骨粒 改变螺钉旋入方向和深度 改进螺钉结构 2021/3/14 * 退行性脊柱侧凸手术方案 取决于脊柱侧凸畸形和矢状位排列、椎体旋转半脱位程度和椎管狭窄程度。 2021/3/14 * 单纯椎板减压 畸形轻 椎体无旋转移位 动态X片示节段稳定 引起症状主要原因是椎管狭窄 2021/3/14 * 椎板减压+后路器械固定+植骨融合 畸形明显 轻至中度旋转半脱位 矢状位脊柱排列无异常 2021/3/14 * 畸形严重（矢状、冠状面） 旋转半脱位明显 脊柱僵硬 前路椎间盘切除+结构性植骨; 二期后路器械固定+植骨融合 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 平背综合征 腰椎侧凸 应用哈氏棒后 伴进行性腰骶角畸形 融合在 L34 以下 L4 62% 产生疼痛 L5 80% 产生疼痛 2021/3/14 * 2021/3/14 * Kostuik 回顾分析80例50岁以上脊柱侧凸 经一期或二期手术矫正 优良率69% 所有病例疼痛缓解 2021/3/14 * 神经系统 2-3% 下肢轻瘫 0.7% 肺栓塞死亡 2例 0.2% （应用抗凝剂后未发生） 手术并发症（1000例分析） 2021/3/14 * 手术并发症（1000例分析） 深部感染1% 呼吸窘迫综合征0.3% DIC 0.1% 血管功能障碍0.2% * * * * 2021/3/14 * 成人脊柱侧凸 2021/3/14 * 骨骼发育成熟后脊柱侧凸 21岁后接受治疗的脊柱侧凸 胸椎侧凸4% 腰椎、胸腰段3.9%（Dewar） 成人脊柱侧凸 2021/3/14 * 2021/3/14 * I: 骨骼发育成熟前已发生侧凸 （特发性、先天性、瘫痪性） II:骨骼发育成熟后出现的侧凸 （退行性、骨质疏松、医源性） 成人脊柱侧凸分类 2021/3/14 * 2021/3/14 * 常见 86% 疼痛:疲劳性;放射性;轴性 躯体畸形作对称性进行性加重 人体高度丧失 Kostuik 2.2%神经根受累 成人特发性脊柱侧凸 2021/3/14 * 局限性椎管狭窄（椎骨、根管） 尿失禁等马尾功能障碍 脊髓受压、截瘫 — 中老年脊柱退行性变 — 椎体旋转和半脱位 成人特发性脊柱侧凸 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 很少出现呼吸功能不良 Kostuik 200例 Cobb角100度,通气功能下降25% 血气分析正常 成人特发性脊柱侧凸 2021/3/14 * 胸椎前凸 呼吸系统疾患 长期吸烟史 成人