股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)的护理查房.pptVIP

2021/3/14 * 三、有感染的危险:与损失有关 1.严密观察切口渗血、渗液情况,如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料 2.加强巡视,严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染 3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料 4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗 评价:患者目前未发生感染 2021/3/14 * 术后潜在并发症 一、下肢深静脉血栓形成 1.严密观察患肢血液循环及神经功能,观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常,观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况 2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施:加强功能锻炼及抗凝药物的使用 2021/3/14 * 3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法,防止下肢深静脉血栓形成 4.遵医嘱用低分子肝素钠,并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点 2021/3/14 * 二、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症） 1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生,因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗 2.想患者说明保持正确体位的重要性和必要性,保持患肢外展、中立位，切忌内收 3.避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走 2021/3/14 * 三、关节僵硬 鼓励患者进行主动和被动功能锻炼,防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩,同时可促进血液循环和有利于骨折愈合 2021/3/14 * 四、坠积性肺炎 1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 2.协助患者翻身叩背 3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 4.遵医嘱给予雾化吸入 2021/3/14 * 五、泌尿系统感染 1.保持导尿管通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞 2.防止逆行感染,保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流 3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道 4.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能 2021/3/14 * 六、便秘:与长期卧床有关 1.术前指导并协助患者使用床上便器 2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物,每日饮水约2000ml以保持大便通畅 3.协助患者进行腹部按摩,每日3~4次，以促进肠蠕动 4.给予开塞露纳肛 2021/3/14 * 切口引流管的护理 1.保持引流管通畅,维持有效的引流,防止引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应及时处理，预防感染 2.妥善固定引流管，防止其脱落，固定的高度要低于引流口20~30ml 3.观察引流量的颜色、性质及量，认真的记录并做好交班，如引流液的颜色为鲜红色，并2 小时超过200ml应及时通知医生处理 2021/3/14 * 4.保持无菌密闭,经常检查引流管各连接处,确保其连接紧密，要防止引流管漏气或脱落而造成的逆行感染 5.更换引流管要注意无菌操作 2021/3/14 * 术后功能锻炼 流程: 肌等长舒缩练习和关节活动 行走的训练 康复后锻炼 2021/3/14 * 绷腿运动 肌肉等长收缩 2021/3/14 * 踝 屈 伸 旋 转 2021/3/14 * 膝 屈 伸 2021/3/14 * 直腿抬高 髋 2021/3/14 * 行走 助行器 2021/3/14 * 行走 拐杖 2021/3/14 * 行走 上下楼梯 2021/3/14 * 康复后 ①抗力性屈伸髋关节 ②踏车练习 ③适当的体育锻炼:散步、跳舞、游泳等 2021/3/14 * 出院指导 1.下床活动时,务必有家人保护,注意安全，以防跌倒再次损伤 2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 ° 4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟—跖外侧—第一跖骨头，不易足尖着地 2021/3/14 * 出院指导 5.定期复查:术后2周拆线,一月后复查,遵医嘱扶拐下地，患肢不负重;2~3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定 2021/3/14 * 小结 股骨粗隆间骨折是骨外科常见的外伤疾病,老年人因骨质疏松变脆,故易在微小的