口腔急诊意外处理.pptVIP

口腔急诊 意外事件的防治 张国良 常见急诊处理时的意外情况 ? 局麻药注射意外 ? 创伤性休克意外 ? 脑创伤意外 ? 心血管意外 ? 呼吸意外 一、局麻药并发症的防治 局麻药的特性 ? 酯类局麻药 ? 酰胺类局麻药 局麻药的类过敏反应 ? 首次用药 ? 与剂量相关 ? 与注药速度相关 ? 与药物浓度相关 ? 主要激活嗜碱性细胞 ? 用药后 5-15 分钟发生反应 ? 临床表现：四个靶器官受累症状 ? 皮肤：红斑、荨麻疹和眼睑水肿 ? 心血管：心率快、血压低、休克、停搏 ? 呼吸：声音嘶哑、咳嗽、呼吸快、肺水肿 ? 胃肠：恶心、呕吐、腹痛 诊 断 预防 ? 高危人群 ? 有不良反应史 ? 几天内反复用 ? 肝肾功不全 ? 70 岁以上人群 实际措施 ? 治疗原则： ? 停止用药 ? 防止低血压、低氧 ? 平卧休息 ? 防止继发反应 实际措施 ? 肾上腺素 1mg ? 静注 ? 皮下 实际措施 ? 肾上腺皮质激素 ? 无即可效应 ? 缓解恢复期 ? 防止延迟反应 ? 用量：氢化可的松 200mg iv 实际措施 ? 钙剂禁用 ? 增加介质释放 局麻药中毒 ? 靶器官：神经肌肉 ? 血药浓度快速增高 ? 中枢下行抑制系统受抑制， 神经兴奋性增高 诊 断 ? 临床表现： 口唇、舌 尖发麻 面部肌 肉抽搐 四肢肌 肉抽搐 呼吸心 搏停止 血 药 浓 度 预 防 ? 防止注射太快 ? 防止短时间内用药太多 ? 防止注入血管 ? 注意炎症组织 ? 注意年龄和体质 实际措施 ? 停止用药 ? 平卧 ? 镇静药物：安定、咪唑安定 ? 控制呼吸 二、创伤性休克意外 生命体征的评价 ? 意识 ? 呼吸 ? 心律 ? 血压 颈 A 60 股 A 70 桡 A 80 实际措施 ? 低血压 ? 输液 ? 血管加压素：间羟胺 10mg 皮下或肌注 三、脑创伤意外 体征判断 ? 意识状态 ? 高颅压表现 实际措施 ? 体位 ? 保持呼吸道通畅 ? 高颅压处理 ? 防止继发性损害 四、心血管意外