学习胃镜心得.docxVIP

学习胃镜心得 起初从熟悉内镜室的环境开始，知道内镜室的构造，各种设备、 仪器、氩气刀、热钳、钛夹、五爪、圈套器得储放位置，这些都是做 胃镜所需之物，要知道其准确的位置，以便在需要时可以顺利的找到， 下面就要了解镜子的清洗及护养， 这是很关键的，因为一根镜子很贵 的，要倍加爱护，之后就要协助胃镜操作者，主要是扶口垫，如果有 时间可以协助麻醉师测量血压、 脉搏等生命体征，再有时间可以帮护 士挪病人，在扶口垫的时候要注意看操作者的手法和镜下的变现， 做 到心中有数，对镜子在行进过程中如何调节方向有个清晰的认识， 更 为重要的是要仔细观察镜下的改变，识别异常的表现，对常见食管、 胃、十二指肠疾病镜下表现有个初步认识， 这些都胃做胃镜打下良好 的基础，前面所说得过程我用了半个约左右。 半个月后我开始胃镜的操作，刚开始带教老师进入贲门后让我操 作，目标就是进入幽门，可是在这个过程中刚开始找不到方向， 那时 因为你对镜子没有“感情”，手感全无，这个时候不要泄气，第一次 往往是不成功，在耐心的等待过程中带教老师会再次给你机会， 这个 时候不要犹豫，赶紧做好准备，调节好心态，当带教老师把镜子交给 你得时候就“胆大心细”的操作吧，他或者她会站在你的旁边给你指 导，你要听清楚他的指令，如果遇到看不清方向就往后退，或者在原 位停留，这个时候是老师交给你的胃都准备好了，包括气已经充好， 并且胃内没有明显异常，我在学习这个过程当中属于自然进步， 逐渐 对镜子何按钮熟悉后就可以顺利进到幽门， 当然在这个过程当中也会 遇到困难的时候，比如刚从贲门进入胃体时容易看到胃底， 这是好多 初学者容易碰到的问题，怎么解决的，我的办法就是从贲门进入胃后 不要着急往下走，先按住充气，待胃充盈后就可以看到胃的大致走形， 再循序渐进，到了胃体上部要再往下去的时候容易碰到胃壁（大弯 侧），这个时候可以适当调节小按钮往右，或者旋转镜身同时把镜子 往进推，就是看到幽门了，进入幽门就到十二指肠了，进幽门也是个 难点，特别是一些蠕动功能好、幽门小、幽门畸形，就不好进了，不 过我在操作过程中倒是没有遇到太多的困难。熟悉胃里面的情况以 后，可以试着把镜子从食管里面退出来， 退得时候注意使用上下左右 键把腔调在中间，这个时候我发现了技巧就是调节上下改变垂直方 向，调节左右键改变水平方向。 如果熟悉了上述过程就可以试着操作整个过程， 我在进入食管入 口的时候是感觉最难的地方（是做普通胃镜最难受的地方，是做无痛 胃镜最容易搽伤的地方），当然在到达梨状窝之前从口腔进入此位置， 这个操作应该是比较简单的，主要是从口腔进入后感觉有阻力后就适 度调节U,这里注意镜身保持直的，不要有弯曲，这样容易感觉的阻 力，约到15c m就可以看到梨状窝了。从梨状窝进入食管注意力量要 适度，不能暴力入喉，如果遇到阻力就要注意了，进了几个食管后我 还是没能找到其中的技巧，进食管也是糊里糊涂就进去了，碰到简单 的、好进的自然就进去了，遇到稍难的就进不去或者进去了把病人喉 咙也损伤了，这种情况我都遇到了好几次， 感觉很对不起，不过这种 一般不会有太大问题，但是要主要告诉患者一些注意事项， 比如近期 不能进食刺激性食物，如有咽喉部不适、咳血等情况要回院就诊，若 情况不甚严重可以自服抗炎药、润喉药。后面郑主任就告诉我 我进的方向大体是对的，但是要注意进入的 方向还是要朝梨状窝的下面、后面一点，我在操作过程当中就注意了 一点细节，注意这一点对初学者很是关键，进入食管就轻松了许多, 在此特别感觉郑青春（郑庆春）主任的悉心指导。进入食管后这里想 我这样的新手可能或多或少有点松了一口气， 但是在进入这个地方以 后要注意观察患者的心率，陈志强医生告诉他以前遇到镜子进入食管 后接近主动脉的位置，容易引起患者迷走神经兴奋，导致患者心率下 降，甚至心脏骤停，遇到此情况赶紧撤镜行心肺复苏， 听了这我惊出 一身冷汗，看来操作胃镜挺害怕的，当然陈医生告诉我这是不是让我 产生恐惧感，而是而让时刻注意风险，再次也特别感谢陈志强医生的 关心、爱护、帮助，祝他以后工作顺利、万事如意。 进入食管后就顺势往下走，大体上观察食管后即可到达贲门， 从 贲门进入胃，注意这里有一点视野盲区，我看陈医生和欧阳雄医生在 这一块小幅度反复出入，可以使贲门口扩张，同时注意按住充气键, 为进入胃做好准备，如果不能做到上述动作，进入胃容易看到胃底, 初学者容易在胃底打转转，就是下不到胃体，此时不要急，可以继续 空气，使胃腔扩张，看清楚方向后在进入，从胃体上部进入幽门部也 有一点小技巧，就是进入胃体看见大弯侧初学者容易碰到大弯侧而不 能到达幽门部，这个时候可以边把左手往内旋转， 边送镜子进入，这 个说起来容易，可是初学者往往因为手法僵硬而不能到达目的地， 多 练几次就可以，看到幽门