新生儿病理性黄疸.pptVIP

2021/3/14 * ④换血方法:换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法（我科2000年至今采用外周双管同步换血法,效果佳）。换血量和换血速度:换血总量按150～180 ml／Kg, 输注速度要均匀。 ⑤换血后处理:继续光疗,加强护理。 1次换血后,血清胆红素可再次上升,此时可按指征考虑再次换血。 2021/3/14 * （3）药物治疗 ①酶诱导剂:苯巴比妥5 mg/( Kg.d),分2～3次服;尼可刹米100mg／(Kg.d),分3次口服。 ②抑制溶血过程:大剂量丙种球蛋白:一般用于重症溶血病的早期,用量为1g/Kg,4—6 h内静脉滴注。 2021/3/14 * ③减少游离的未结合胆红素: 白蛋白:一般用于生后1周内的重症高胆红素血症,用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注;也可用血浆25 ml／次静脉滴注,每日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。 2021/3/14 * （二）病因治疗 针对引起病理性黄疸原因,采取相应的措施,治疗原发疾病,如抗感染等。 2021/3/14 * （三）对症处理 纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等 2021/3/14 * 八、护理 （一）一般护理 1、病情观察 （1）观察生命体征有无改变,如呼吸频率、节律有无障碍;有无心功能不全等情况。 （2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重,以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。 2021/3/14 * （3）对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状,如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。 2021/3/14 * 2、防止感染:严格遵守无菌技术操作,尤其是手的消毒（床旁备消毒洗 手液）;保持患儿皮肤粘膜的清洁。 3、热卡供给:早期喂养,观察喂食情况及摄入液体的量。 4、保暖 2021/3/14 * （二）蓝光治疗的护理 1、治疗前的准备: 光疗箱要预热;检查灯管是否全亮,以免影响治疗的效果。灯管连续使用1000小时需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时,应更换新灯管。 2021/3/14 * 2、治疗中的护理 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器,尿布尽量要小;用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。 （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤;心理需求）。剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以免擦伤或抓破皮肤。 2021/3/14 * 2021/3/14 * （3）密切注意温度的变化（箱温、体温）,注意维持体温的恒定。 （4）防止水分丢失,注意温度、湿度的控制;严格控制输液速度,保证液体均匀滴入。 2021/3/14 * （5）勤巡视,密切观察病情变化,注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用,及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁,光疗箱内保持清洁,以保证疗效。 2021/3/14 * （6）注意保暖,准确记录T、P、R、BP、血氧饱和度及出入血量。 （7）换血前后留取血标本,换血开始及 终了时各采血标本一次,在采集血标本时,若管道内残留有肝素生理盐水时,应将肝素生理盐水抽取废弃掉后,再留取血标本,避免影响检验结果。 2021/3/14 * （三）药物护理 冰冻或冰存血制品使用时,一定要在室内预热,使之与体温接近后再输入。 输注白蛋白前最好先输入5%NaHCO2以改善酸性环境,有利于胆红素与白蛋白的结合。 2021/3/14 * （四）健康教育 1、家属的心理护理:讲解疾病知识;消除顾虑;树立战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗和护理。 2021/3/14 * 2、出院指导: （1）可疑胆红素脑病的患儿,出院后继续康复治疗,并每月到医院随访,了解神经行为的发育情况,防止或减轻后遗症的发生。 （2）若为G-6-pD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选择,以免诱发溶血。 2021/3/14 * （3）若为母乳性黄疸,可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重,患儿一般情况差,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 新生儿病理性黄疸治疗与护理 2021/3/14 * 一、概述 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症,是血中 胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他 器官黄染。 有生理性和病理性之分 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性） 重者可发生胆红素脑病（危害性） 2021/3/14 * 二、新生儿胆红素代谢