多层螺旋CT对儿童腺样体肥大及伴发疾病的诊断价值 - 副本.docx

多层螺旋 CT 对儿童腺样体肥大及伴发疾病的诊断价值 【摘要】 目的 探讨多层螺旋 CT 对腺样体肥大与伴发疾病的诊断价值。方法 对 112 例腺样体肥大患儿行多层螺旋 CT 轴位扫描。结果 扫描显示 0.6 【关键词】腺样 体肥大；螺旋 CT ；伴发疾病 【中图分类号】 R9145 【文献标识码】 B【文章编号】 1004-4949（ 2014） 05-0157-02 腺样体肥大是否有伴发疾病不能全面显示，随着多层螺 旋 CT（MSCT ）的应用，多轴面解剖层次清晰的成像成为诊断重要手段，其对腺样体肥大及其并发症均可做出明确诊断。 现将 2007 年 7 月～ 2012 年 5 月在我院行鼻咽部 CT 检 查，确诊为腺样体肥大的 112 例患儿资料进行回顾性分析， 旨在探讨多层螺旋 CT 诊断价值，报告如下。 材料与方法 1.1 一般资料 收集 2007 年 7 月～ 2012 年 5 月共 112 例 经手术病理证实为腺样体肥大住院患儿资料，其中男 77 例， 女 35 例，年龄 2-12 岁，平均 5.5 岁，病程 1-9 年。主要临床表现为夜间睡眠打鼾伴张口呼吸， 睡眠呼吸暂停， 鼻塞流涕， 听力下降，所有病例均行鼻咽部 CT 检查。 1.2 CT 扫描方法 采用飞利浦 16 排螺旋 CT 扫描机。患 者仰卧行鼻咽部横轴位扫描，扫描层面与听眦线平行，取 5mm 层厚和间距做连续扫描， 扫描范围包括全组鼻旁窦及中 耳乳突，层厚 5mm 主要观察鼻咽腔的形态，腺样体大小与形态，咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞情况，翼内外板（肌）、咽旁间隙，邻近骨质有无破坏，鼻窦、中耳 乳突等结构。对于不合作的患儿给予 10%水合氯醛 0.5-1.0mL/kg 口服或直肠灌注保留，使患儿镇静入睡后进行 CT 扫描。 1.3CT 测量方法 扫描后进行图像后处理， 以蝶鞍为中心 进行正中矢状面 （ MPR 重建矢状位图像） 重建得出标准层面进行测定分析。测量出腺样体厚度（ A ）即腺样体最突出点至颅底骨面垂直距离，鼻咽腔宽度（ N ）即硬腭后端至翼板 与颅底交点间的距离， 以 A/N 比值≤ 0.60 为正常；.0.60 2 结果 2.1 腺样体扫描结果 CT 重建图像示所有儿童鼻咽腔变 形变窄，鼻咽腔顶及后壁均见鼻咽顶后壁软组织肿块影，密 度均匀，双侧对称或不对称，前缘光滑或表面不平，咽隐窝 及咽鼓管咽口可见，后鼻孔不同程度阻塞，咽旁间隙及颈动 脉鞘区清晰，邻近骨质未见异常。其中呈小孔型 4 例，长方 形 13 例，梯形 17 例，卵圆形 78 例。鼻咽矢状重建图像腺 样体指数 A/N 比值≥ 0.71 有 68 例，0.66 2.1 伴发疾病结 果 腺样体重度肥大组合并  49 例慢性鼻窦炎，其中  4 例伴有 全组鼻  -鼻窦炎，  4 例中耳炎；中度肥大组合并  15 例慢性鼻 窦炎，  1  例中耳炎；轻度肥大合并  1 例慢性鼻窦炎，  1 例中 耳炎。各组伴发疾病患者在各组中的占有率进行  x2  检验， P0.05，其差异具有统计学意义，结果见表  3。 1 1 中度肥大  15 1 重度肥大  4943  讨论 鼻咽腺样体又称鼻咽增殖体，是鼻咽部淋巴组织，位于 鼻咽顶后壁中线处，具有免疫功能， 1 岁时淋巴组织增殖， 6-7 岁达高峰， 10 岁以后随年龄增长而逐渐萎缩，至成年消失，儿童期如因多次感染刺激而致腺样体发生病理性增生称“腺样体肥大” [3] ，肥大的腺样体阻塞后鼻孔出口，影响鼻腔、鼻窦的通气引流，导致鼻阻塞、鼻黏膜纤维输送功能损 害和鼻分泌物滞留，引起慢性鼻炎和鼻窦炎发生 [4] ，长期后 鼻孔阻塞波及或阻塞咽鼓管咽口，可引起卡他性或化脓性中 耳炎，听力下降 [5] ，严重者使上颌骨变长，硬腭高拱，上切 牙突出，致咬合不良、唇厚、上唇上翘，出现腺样体面容及 遗尿、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸廓畸 形等症状，故腺样体肥大应引起高度重视。 目前临床上常用的检查方法中，纤维或电子鼻咽镜检查 可以直接观察增大的腺样体而作出明确诊断，但小儿一般均 难以合作而且不能准确测量鼻咽腔的宽度和阻塞的程度 [6] ， 因此检查儿童腺样体肥大程度以往多行 X 线鼻咽部侧位片 检查，其能够显示腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，但其有一定的局限性，不能够很好地显示其与邻近组织的关系。同 时传统 X 线检查对软组织密度分辨力较差， 检查效果受投照技巧影响较大，从而限制诊断，再者增大腺样体闭塞，后鼻孔显示欠佳，鼻腔及副鼻窦病变显示不满意，易造成不必要 的漏诊，错过慢性鼻窦炎的治疗时机， 而且对鼻咽后壁病变， 如鼻咽癌、咽后壁脓肿、咽囊囊肿、纤维血管瘤的鉴别较困难。此外， X 线鼻咽侧位摄