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冠心病诊疗进展 山东中医药大学 第二附属医院心血管病科 中国心血管病报告2013 2014年8月8日，《中国心血管病报告2013》发布。报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。目前，每5个成人中有1人患心血管病，且患病率处于持续上升阶段。 1、心血管病患病情况 表-心血管疾病患病人数 2、心血管病死亡情况 全国心血管病总死亡率从2004年的240.03/10万升至2010年的268.92/10万；从2009年起，中国心血管病死亡率的上升趋势明显趋缓，有形成平台期态势；2012年心血管病死亡率为255/10万，每5例死亡中有2例死于心血管病。 缺血性心脏病、高血压性心脏病、脑血管病死亡率均呈上升趋势，每年上升幅度分别为5.05%、2.08%、1.02%，而风湿性心脏病死亡率，以每年7.02%的幅度明显下降。 √ 每年约350万人死于心血管病——每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。 图-1990年~2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化 图-2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%） 图-2012年中国农村居民主要疾病死因构成比（%） 冠心病 无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。 图-2002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势 图-2002年~2011年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势 心脏性猝死 √ 中国人群心脏性猝死发生率为41.8/10万人。男性高于女性（44.6/10万vs39.0/10万），心脏性猝死的发生率随着年龄的增加显著增加。估计全国每年发生心脏性猝死54.4万例。 本文根据中国心血管病报告编写组《中国心血管病报告2013概要》整理，来源：中国循环杂志2014年7月第29卷第7期（总第193期） 2013ESC稳定性冠状动脉疾病 2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南 2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南 根据症状/缺血的严重程度制定决策 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30 AHA/ACC更新2012《稳定性缺血性心脏病诊治指南》 应用传统的年龄、性别以及基于心绞痛典型表现的方法对将行冠脉CT血管造影的患者预估冠状动脉疾病的可能性CONFIRM（多国冠脉CT血管造影评估临床预后：一项国际多中心注册研究）研究结果 1.心绞痛患者均有冠脉粥样硬化性阻塞吗? Park SJ, et al. Circulation. 2011;124:951-957. FFR:血流储备分数 MLA:minimal lumen area,最小管腔面积 * * 动脉粥样硬化的形成和发展伴随一生的风险 泡沫细胞 脂纹 中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂 内皮功能失调 10岁开始 30岁开始 40岁开始 脂质沉积为主 平滑肌细胞和胶原 血栓出血 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. 斑块 冠脉多普勒血流显像（Flow-wire） CT血管造影 血管腔内超声 血流储备分数 光学相干断层成像 血管造影 严重冠脉狭窄 炎症反应 血小板和凝血 内皮功能障碍 微循环障碍 血管痉挛 心肌缺血 IHD治疗新理念以斑块为中心 以心肌细胞为中心 冠心病分型（临床类型） 隐匿型(无症状心肌缺血)：无症状，但有心肌缺血（静息时或负荷试验后） 心绞痛型：一过性心肌供血不足→发作性胸骨后疼痛 心肌梗塞型：冠脉闭塞→心肌缺血性坏死→剧烈胸痛 心力衰竭和心律失常型(缺血性心肌病) ：长期心肌缺血→心肌纤维化→心脏增大、心力衰竭、心律失常 猝死型：心肌缺血→电生理紊乱→严重心律失常→心跳骤停 其他：冠脉痉挛；梅毒；炎症；栓塞；结缔组织病；创伤；先天性畸形…... 慢性冠脉病（CAD) 慢性心肌缺血综合征（CIS):稳定型心绞痛，缺血性心肌病和隐匿性冠心病 ACS: 2006年稳定性心绞痛指南 2013年稳定性冠心病指南 定义 扩大了SCAD的范围，强调非阻塞性冠脉疾病的重要性 诊断与评估 强调PTP的重要性 在PTP基础上形成SCAD的三步决策流程 区分了诊断与评估流程 更新了风险分层的方法和标准 治疗 简化了药物治疗推荐 微调了药物