孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断.pptVIP

孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断;目 录;1、孤立性肺结节（SPN）的定义;胸片：提示结节，建议进一步行胸部CT检查； 胸部CT：尤其是HRCT广泛应用，肺结节发现率逐年升高； 由原来胸片发现的0.2%，到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%。;良性肿瘤 炎性结节 原发性肺癌 转移癌 ;早期发现恶性病变，尽可能切除恶性结节； 避免良性结节患者做不必要的手术。;术前鉴别方法;1、年龄 30岁，恶性SPN少，70岁比例接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。;大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围 增强、倍增时间;(1) 结节的大小;(2) 结节的形态--分叶状;(3) 结节的边缘;(3) 结节的边缘--毛刺征;1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织 2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象; 棘突与毛剌区别 棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 　细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 　长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm 棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见 毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失 棘突征：表现为近端宽，远端窄 毛剌：近、远端宽度相差甚微;(4) 结节的密度 ; (4) 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity )（ GGO ） ;GGO定义及分类;pGGO: 肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影;GGO影像检查方法;GGO结节形成的原因 不典型腺瘤样增生肺腺癌肺泡出血 肺纤维化肺部炎症;(4) 结节的密度--磨玻璃密度;GGO倍增时间;磨玻璃样密度肺癌CT表现; ;GGO的处理原则;1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化 (错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) 3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化 少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和??肉瘤肺转移可见钙化; 结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度; 1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象 2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化;1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺;血管集中征 胸膜凹陷征 结节与支气管的关系 结节与周围血管的关系 ;1）结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位 2）并非肿瘤的供血血管或肿瘤的血管 由于瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏 肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管 肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕;1） 近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影 底部在胸壁，尖向结节，线状影相连 2） 主要病理基础是肿瘤方向的牵拉所致 牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成 纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷 线状影则为凹入的脏层胸膜相粘形成 斜裂凹陷仅表现为局部向病灶侧移位 3）为周围型肺癌的常见影像学征象之一 胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要价值; Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显;SPN与支气管关系分型; SPN与支气管关系 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型多见于恶性结节 Ⅲ型多见于良性结节 Ⅳ型则良恶性结节均可出现 ;(5) 结节的周围征象--结节