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新抗菌药物临床合理应用试题及答案 一、填空题： ( 每空 1 分，总计 80 分) 、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面： (1) 有无 指征 应用抗菌药物 ;(2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。 、轻症感染可接受口服给药者， 应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效 ; 病情好转能口服时应及早转为口服给药。 、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 、尽早查明感染病原， 根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验结果选用抗菌药物。 、青霉素类、头孢菌素类和其他β - 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。 ( 重症感染患者例外 ) 、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状 消退后 至 96 小时，特殊情况，妥善处理。 、抗菌药物的联合应用要有明确指征 ; 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 (1) 病原菌尚未查明的严重感染， 包括免疫缺陷者的严重感染 ;(2) 单一抗菌药物 不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。 (3) 单一抗菌药物不能有效控 制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 (4) 需长程治疗，但病原 菌易对某些抗菌药物产生的感染，如结核、深部真菌药。 (5) 由于药 物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 、接受清洁手术者，在术前 0.5 至 2 小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过 3 小时，或失血量大于 1500ml，可手术中给予第 2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后 24 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。接受清洁—污染手术者的手术预防用药时间为 小时，必要时延长至 48 小时。污染手术可依据患者情况酌 量延长。 、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物 时，应按轻度肾功能减退情况减量给药， 可用至正常治疗量的 2/3 至 1/2 。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种属此类 情况。 、喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于 岁以下未成年人。 、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过 种。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得 超过 2 种。三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不得超过 5 个品 规，注射剂型不得超过 8 个品规。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3 个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过 4 个品规。深部抗真菌类抗菌药物不得超过 5 个品规。 、《抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物， 不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌指的是 细菌、真菌 ; 四体指的是支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。 、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 20%。 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过 30%。对接 受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 30%。医疗机 构细菌耐药率超过 30% 时，应及时将预警信息通报医务人员 ; 细菌耐药率超过 40% 时，应慎重经验用药 ; 超过 50%时，参照药敏试验结果选用 ; 超过 75% 时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床 应用。 、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权 ; 中级以上专业技术职务任职资格医师可使用限制使用 级; 高级专业技术职务任职资格的医师可使用特殊使用级。紧急情况 下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于 1 天。 、不合理处方包括不规范处方、 用药不适宜处方及超常处方。 、适应症不适宜的属于不适宜处方，无适应症用药或无正当理由超说明书用药的属于超常处方。 、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、 有效、合理、 经济的原则。抗菌药物使用的合理性包括安全、有效、经济三 个因素。 、卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严格控制作为外科围手术期预防用药。 、国家药监局 xx 年 2 月 15 日做出要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。 本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 、大环内酯类抗生素系抑菌剂， 不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。 、使用青霉素类药物时，不论剂型，使用前一定要做皮试。使用头孢哌酮舒巴坦时，已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者