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呼吸机的常用通气模式 术 语： 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换？ 患者？机器？ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。 机械通气基本原理 呼吸机的常用通气模式 按照通气支持的程度分类 控制指令通气模式 辅助/支持通气模式 自主呼吸模式 按送气的方式分类 容量控制通气（容量预知型） 压力控制通气（压力预知型） 呼吸机的常用通气模式 控制指令通气(完全机控呼吸）：间歇正压通气 (intermittent positive pressure ventilation, IPPV) 也称机械控制通气(CMV) ，包括压力控制和容量控制。 辅助/支持通气（半自主呼吸）： 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation, IMV)、 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV) 自主呼吸： 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道内正压通气(CPAP) 压力支持通气(PSV) 呼吸机的常用通气模式 控制指令通气(完全机控呼吸） 临床应用：病人基本没有自主呼吸； 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量(定容）或压力（定压） 流速（和流速波形），或吸气时间； 呼吸频率； 间歇正压指令通气(IPPV) 呼吸机的常用通气模式 --定压通气和定容通气的比较 选择定压通气还是定容通气取决于医生对其优缺点的取舍。 呼吸机的常用通气模式 辅助/支持通气（半自主呼吸） 同步间隙指令通气 (SIMV) 病人有一定频率的自主呼吸； 在两次控制通气之间，可以允许患者自己呼吸，控制通气可以与患者自主呼吸触发同步在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 控制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)。 不易发生人机对抗 呼吸机的常用通气模式 辅助/支持通气（半自主呼吸） 间隙指令通气 (IMV) 病人有自主呼吸（但不能保证通气量） 机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的控制呼吸。IMV按自己的频率供给，与病人的自主呼吸频率无关，它一般为时间切换，可发生在自主呼吸的任何时间。 易发生人机对抗。 IMV 呼吸机的常用通气模式 辅助/支持通气（半自主呼吸） IMV与SIMV 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合。 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸— PEEP(呼气末端正压通气) PEEP (positive end-expiratory pressure)指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 10 cm H2O PEEP 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸— PEEP(呼气末端正压通气) 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原； 扩张已打开的肺泡； 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间； 可用于所有呼吸模式。 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸— CPAP(持续气道正压) 生理情况下以大气压为基线进行呼吸的 将这一基线提高到正压并在新的基线上进行自主呼吸，就是持续正压气道通气CPAP ,病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 呼吸机本身并不对患者提供呼吸的动力，要完全靠患者自己的努力来产生通气的动力 作用: 增加肺泡内压和功能残气量，增加氧和，防止气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性，扩张上气道等 可删除 选择压力预设通气还是容积预设通气取决于医生对其优缺点的取舍。 呼吸机在儿科的临床应用 讨 论 内 容 与机械通气相关的基本呼吸生理 呼吸机基本概念 呼吸机的几个重要参数及调节 几种常用的机械通气模式及特点 机械通气适应证及禁忌证 撤机问题 重要概念—肺容量 潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量，成人约400-500ml，小儿约为5～8ml/kg。其中解剖死腔量约2ml/kg，肺泡死腔量小，两者之和为生理死腔。 生理死腔与潮气量之比可反映呼吸效率的高低，正常在30%以下，肺部疾病时可增大至60～70%。 补吸气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人约2500-2600毫升； 深吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRV； 补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量； 重要概念—肺容