心肌梗死患者的护理毕业设计表.docVIP

PAGE 2 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 心肌梗死患者的护理 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 班 级： 指导老师： 日 期： 2015年9月-2015年12月 二零一六年三月制  学生 姓名 专 业 护理 学 号 性 别 班 级 毕业设 计时间 电 话 QQ号 指导 老师 毕业设计题目 心肌梗死患者的护理 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 周** 男 68 退休干部 汉 已婚 高中 家庭住址 广州市越秀区**路 案 例 陈 述 1、主诉：胸骨后疼痛，伴恶心，呕吐3小时 2、现病史： 患者于3小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，大小便正常。患者至我院急诊，予以扩冠，β受体阻滞剂药物治疗后，症状未见明显缓解，医生建议住院进一步治疗，急诊拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。 3、既往史、家族史、过敏史：既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，否认糖尿病病史，否认结核病史，否认肝炎病史，否认其他传染病史，否认输血史，否认药源性疾病，否认食物过敏史，否认食物中毒史，否认手术史，否认外伤史，否认其他重大疾病史，有预防接种史 4、生活状况与自理程度： 吸烟20余年，每天一包 生活自理，病情加重时需要家人照顾。 5、身体评估：体温36.6℃，心率65次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，神志清楚，饮食、睡眠、排泄、活动均正常。其他无特殊情况。 专科检查：血压140/80mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圆，心率62次/分，心音正常，心律齐。 6、心理社会评估：平时外出较多，家人对病人照顾较好，经济上无需子女帮助。 7、辅助检查：入院采集静脉血：血常规：2013.12.23 白细胞计数121X10^9/L，中性粒细胞百分比90.0%， 肿瘤指标基本正常。肌钙蛋白定量：0.350ng/ml,心肌酶谱：肌酸激酶：76u/l，乳酸脱氢酶：624u/l,肌酸激酶同工酶：13u/l,B型钠尿肽：1248.97pg/ml 心电图示：V1~V5导联ST段弓背向上抬高 肺部CT：考虑双肺少许炎症。 8、入院诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心界不大 心功能Ⅰ级 9、目前主要治疗措施：1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅。 2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或抗凝治疗 溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。 4.有条件和必要时行介入治疗 主要 健康 问题 1:疼痛 2：活动无耐力 3：有排泄困难的危险 4：有出血的危险 5：知识缺乏 护 理 计 划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 疼痛 疼痛减轻直至消失，生命体征平稳 休息 绝对卧床休息，限制探视，保持环境安静⑵ 吸氧 间断或持续吸氧应。氧流量2～4L/min。⑶ 止痛 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸、脉搏异常等不良反应。给予硝酸酯类药物应注意监测血压变化。⑷ 饮食护理 发病第一周宜流食、半流质饮食，随后逐步过渡到软食，给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食，少量多餐。⑸ 心理护理 向病人讲明入住icu的必要性，病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，并得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解病人的恐惧心理。疼痛发作时应有专人陪伴，鼓励病人表达内心的感受，给予及时的心理支持。简单讲解疾病的过程与治疗，说明不良情绪会不利于病情的控制。进行每项操作前向病人做好解释工作，以免病人产生疑虑。 ⑹ 溶栓护理： 1）询问病人有无脑血管病史、活动性出血、未控制的重度高血压等溶栓禁忌证； 2）溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型； 3）准备溶栓药物，迅速建