人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2).pptxVIP

人感染H7N9禽流感诊疗方案16年12月底至17年2月H7N9病例数拉萨2016年11月底以来我国H7N9感染病例：江西7例；贵州3例；江苏56例；湖南19例；安徽33例；上海2例；广东15例；香港3例；澳门1例；福建8例；山东3例；辽宁2例；四川2例；北京1例；云南1例。数据来源：各省卫计委官方网站报道. 数据查询日期截止到2017.2.7CDC统计的来自中国的H7N9病例数（13年3月~17年1月16号）自2013年3月底H7N9首次在我国发生感染人事件到2017年1月16号，WHO报告中国共有918例实验室确诊病例，其中至少359人死亡。美国CDC称H7N9死亡率可达40%03年在捷克、日本、荷兰、美国增分离到过H7N9，但从未有过感染人事件！13年首次在中国感染人事件中分离到的H7N9与以往禽类中发现的7N9完全不同，是一种重未出现过的新型禽流感病毒。通 知目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例和新发疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，现将有关要求通知如下：一、高度重视医疗救治工作；二、科学开展医疗救治；三、加强医务人员培训；四、进一步加强医院感染管理工作。 国家卫生计生委办公厅2017年1月24日人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第1版）1病原学2流行病学3发病机制和病理目录 CONTENTS4临床表现5诊断与鉴别诊断6治疗7医院感染防控与隔离8早检早治流程图流感病毒病原学流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上；在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。H5N1（死亡率高达60%，禽类易感）、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8流感病毒病原学PA、 PB1 和 PB2 编码的 3 个蛋白质组成病毒 RNA 聚合酶； 其中PB2 蛋白决定病毒宿主范围和病毒毒力。HA 编码血凝素蛋白，参与受体的识别；NP 为核衣壳蛋白，与病毒 RNA 和 RNA 聚合酶构成核酸核蛋白体 RNP；神经氨酸酶 NA 的功能是裂解唾液酸及附近糖之间的糖苷键，帮助子代释放和协助 HA 切割的功能；基质蛋白 M 作为一个多功能因子，即是结构蛋白也是调节蛋白；非结构蛋白 NS 可以控制调节有关基因表达基因组由（ PA、 PB1 、 PB2、 HA、 NP、 NA、 M、 NS）八条独立的单链负股RNA 组成。H7N9禽流感病毒结构示意图（生物谷）流感病毒病原学H7N9 禽流感病毒是一种三原重组的新病毒，由散发的禽类向人传播，对禽类及哺乳动物貂、猪和人都有致病性，且对人的毒性较强。编码HA的基因来源于H7N3（家鸭），编码NA的基因来源于H7N9（野鸟），其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2（家禽）禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。?流行病学高危人群传染源传播途径呼吸道 or 感染禽类的分泌物或排泄物；病毒污染的环境?在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。为携带H7N9禽流感病毒的禽类人感染H7N9禽流感患者85%有过活禽接触史活禽接触史，N, n/N2013.2月– 2016 年8月（n = 775）)(%)2015年9月– 2016 年8月 (n = 118) (%)659（85）101 (86)活禽市场或来自活禽市场的禽类接触376/659 (57)55/101 (54)家养禽类115/659 (17)18/101 (18)活禽市场以及家养禽类120/659 (18)22/101 (22)其他情况（例：邻里禽类养殖）48/659 (7)6/101 (6)城乡分布，n/N城市、城镇郊区438 (57)54 (46)*农村337 (43)64 (54)数据来源：CDC：Xiang N, Li X, Ren R,et al. Assessing Change in Avian Influenza A(H7N9) Virus Infections During the Fourth Epidemic — China, September 2015–August. 2016 Dec 16;65(49):1390-1394发病机制和病理唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体Danie lB . Jernigan and Nancy J . C