呼吸衰竭护理新进展.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 呼吸衰竭护理新进展 呼吸衰竭护理新进展 教学目标 了解呼吸衰竭的病因、 诱 因 了解呼吸衰竭的分类 熟悉呼吸衰竭的临床表现 熟悉 呼吸衰竭的诊断及治疗要点 掌握呼吸衰竭氧疗原则 掌握呼 吸衰竭常用护理诊断及措施 呼吸衰竭（ respiratory failure ） 是指各种原因引起肺通气和（或） 换气功能障碍， 以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧症伴（或不伴） 高碳酸血 症， 进而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合症 动脉血 气分析 条件： 海平面、 静息状态、 呼吸空气 动脉血氧分压（ PaO2） ＜ 伴或不伴动脉二氧化碳分压 (PaCO2)＞ 6.67kPa （50mmHg） 病 因 气道阻塞性病变： 如慢阻肺、 重症哮喘 肺组织病变： 严重肺结核、 肺水肿等 肺血管疾病： 肺栓塞等 胸廓与胸膜病变： 胸外伤、 胸廓畸形 神经肌肉病变： 脑血管意外、 重症肌无力 发病机制 肺通气不足 : 阻塞和限 制性通气障碍均可使有效通气量降低 弥散障碍 : 与肺泡面积、 肺 毛细血管通透性、 压力差、 气体的弥散力等有关 通气 / 血流比 例失调 : 正常＝ 0.8 ， 0.8 即无效腔通气； 0.8 即生理性动静脉分流 缺氧与二氧化碳潴留对机体影响 中枢神经系统影响 大脑皮层对 1 / 8 缺氧最为敏感， 中断氧气供应 20 秒全身抽搐、 深昏迷 轻度注意力不集中、 智力减退、 定向 力障碍 中、 重度烦躁不安、 神志恍 惚、 谵妄、 昏迷 缺氧与二氧化碳潴留对机体影响 呼吸系统影响 缺 O2通过颈动脉窦、 主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气CO2对呼吸中枢有很强的刺激作用， 当 CO2浓度 9％时， 通气增加； 当 9 ％时，呼吸中枢由兴奋转为抑制， 肺通气量下降， 呼吸只能靠缺 O2 的刺激来维持呼吸 缺氧与二氧化碳潴留对机体影响 心血管系统影响 缺 O2心率及心搏出量增加、 血压升高、 冠状动脉血流 量增加， 心率失常， 严重时可致心室颤动或心跳骤停 CO2 升高心 率及心搏出量增加、 血压升高 缺 O2 和 CO2潴留都会使肺动脉小血 管收缩而增加肺循环压力， 使右心负荷加重 缺氧与二氧化碳潴留对 机体影响 酸碱平衡的影响 严重缺 O2 可抑制细胞能量代谢而主 要依靠无氧代谢， 其产物丙酮、 乳酸等大大增加， 引起代谢性酸 中毒 有机磷不能组成 ATP而造成堆积， 也加重了代酸 破坏了细胞 离子泵和细胞离子交换功能， 加剧了电解质和酸碱失衡 缺氧与二氧 化碳潴留对机体影响 PaCO2升高呼吸性酸中毒 慢性呼衰的患者， 由于其肾脏的调节， 尽管 PaCO2很高， 但 PH值仍接近正常 急 性呼衰或慢性呼衰失代偿期， 则由于肾脏血管痉挛肾血流家减少尿 量减少出现呼吸性和代谢性同时存在的酸碱和电解质失衡 呼 呼吸吸衰衰竭竭分分类类急性呼吸衰竭 是 指原来肺功能正常， 由于突发原因如溺水、 电击、 药物中毒、 ARDS 等导致呼吸功能突然衰竭 慢性呼吸衰竭 指原有呼吸系统疾 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 病， 肺功能逐渐减退， 有缺氧和二氧化碳潴留， 但通过代偿，患 者可以从事日常生活， 称为代偿性慢性呼吸衰竭 当并发呼吸道 感染或其他原因使肺功能进一步损害， 机体失去代偿能力， 出现严 重缺氧和二氧化碳潴留， 则称失代偿性慢性呼吸衰竭 临床表现 呼吸困难 急性呼吸衰竭早期表现为呼吸急促、 频率 加快、 辅助呼吸肌活动增加， 出现三凹征。 慢性呼衰则表现为呼吸费力伴呼气延长， 严重时呼吸浅快， 并 发 CO2 麻醉时，出现浅慢或潮式呼吸 发绀 是缺氧的 典型表现， 当 SaO2＜90％时， 出现口唇、 指甲发绀 神经 －精神症状 急性呼衰： 精神错乱、 狂躁、 抽搐 昏迷 慢性呼衰： 先兴奋， 后抑制如嗜睡、 昏迷 循环系统表 现 多数病人出现心动过速， 严重缺氧和酸中毒时， 可引起周 围循环衰竭、 血压下降、 心肌损害、 心律失常、 心脏骤停 CO2 潴留： 体表静脉充盈、 皮肤潮红、 温暖多汗、 血压增高， 呼衰并肺 心病时常有搏动性头痛 消化和泌尿系统表 现 严重呼衰时， 可