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胆囊癌(carcinoma of gallbladder )-1 概况:女性多见，50岁以上占90%，伴存结石占70% 病因及病理:病理分肿块型和浸润型，转移方式多为直接浸润和淋巴转移。 临床表现：缺乏特异症状 诊断： Nevin分期(1976)： Ⅰ期 粘膜内原位癌 Ⅱ期 侵犯粘膜和肌层 Ⅲ期 侵犯胆囊壁全层 Ⅳ期 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移 Ⅴ期 侵及肝和/或转移到其他脏器 胆囊癌(carcinoma of gallbladder )-2 治疗 早发现，早诊断，及时手术根治切除是唯一治疗原则。 单纯胆囊切除术：Ⅰ 胆囊切除加区域淋巴结清除术：Ⅱ～Ⅲ 联合肝部分切除术：Ⅲ～Ⅳ 联合肝外胆管部分切除术：胆囊颈和胆囊管处肿瘤 术后放疗，化疗等：治疗效果甚微。 预后：1年生存率80%, 5年5%。 胆管癌(carcinoma of bile duct)-1 概况: 50岁多见。肝门胆管50-75%，中段10-25%，下段10-20%。 病因及病理： 与结石有关。先天性胆管囊肿癌变率17.5%。 多为腺癌，分化好。直接浸润或沿淋巴浸润转移。 临床表现和诊断：无痛性黄疸 MRCP 胆管癌(carcinoma of bile duct)-2 治疗：手术为主 切除术：根据部位并参考Bismuth分型(Ⅰ Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳ) 骨骼化处理/手术切除/U管支撑引流 The modified Bismuth-Corlette Classification Type I Type IV Type IIIb Type IIIa Type II 胆管癌(carcinoma of bile duct)-3 根治术 姑息性切除手术 减黄手术 PTCD胆道引流或放置内支架 肝移植 Bismuth type IIIb cholangiocarcinoma Bismuth type IIIb cholangiocarcinoma Bismuth type IIIb cholangiocarcinoma 谢谢 胆囊切除术 OC Laparoscopic Cholecystectomy Laparoscopic Cholecystectomy Laparoscopic Cholecystectomy Laparoscopic Cholecystectomy Laparoscopic Cholecystectomy Laparoscopic Cholecystectomy OC or LC ?This is a question! 胆管结石 原发性胆管结石 继发性胆管结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 ?临床表现 腹痛 寒战高热 黄疸 剑下及右上腹压痛 肝外胆管结石 ?诊断 病史 临床表现 化验:白细胞计数增高、胆红素高 影像学检查：B超、 CT 、MRCP 、ERCP、PTC 肝外胆管结石 鉴别诊断 胆管癌 胰头癌 肝癌并胆管癌栓 先天性胆管扩张症 胆道蛔虫症 肝外胆管结石 ?治疗 手术治疗 内镜下取石 排石 溶石 手术治疗 原则： 尽可能取尽结石 解除狭窄和梗阻 去除病灶 通畅引流 方式： 胆总管切开取石术 胆肠内引流术 胆总管切开取石 肝内胆管结石 常合并肝外胆管结石 可分为单发性、区域性和弥漫性 临床表现变化较多 诊断措施与肝外胆管结石相似 治疗应采取以手术为主的综合治疗 胆道感染 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性胆管炎 急性重症胆管炎 急性胆囊炎 胆囊管梗阻 细菌感染 胆囊结石 ?病因 急性胆囊炎 ?临床表现 突发性右上腹疼痛 发热 Murphy征阳性 右上腹腹膜刺激征 急性胆囊炎 ?诊断 病史 查体 化验 影像学检查：B超 急性胆囊炎 ?治疗 非手术治疗 禁食、输液、应用抗生素 手术治疗 胆囊切除、胆囊造口、胆囊穿刺术 急性梗阻性化脓性胆管炎 病因 胆管结石 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管及壶腹部肿瘤 急性梗阻性化脓性胆管炎 ?临床表现 Reynold五联征 腹痛 高热 黄疸 休克 精神症状 急性梗阻性化脓性胆管炎 诊断 病史 Reynold五联征 化验 影像学检查 急性梗阻性化脓性胆管炎 治疗 非手术治疗 应用抗生素 纠正水电解质紊乱 恢复血容量 PTCD、内镜鼻胆管引流 手术治疗 胆总管切开减压、T管引流术 急性梗阻性化脓性胆管炎 病情急 发展快 死亡率高 抢救迅速 手术快、简单、有效 胆道肿瘤 胆道肿瘤包括胆囊和胆管的肿瘤 胆道良性肿瘤少见 常见肿瘤： 胆囊癌：占恶性肿瘤1/2 胆管癌：占恶性