国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育.ppt

2021/3/14 * 临床应用之七---- 经前期综合症 药物治疗 1. 镇静治疗:解除忧虑,黄体期给予艾司唑仑片 1mg,2次/ 日 2. 对症治疗: a、利尿剂:适用于月经前体重增加明显（大于1.5kg）, 月经后半期:螺内酯 20~40mg,2~3次/日 口服 b、维生素B6:30mg/日,每日3次,一日剂量不超过500g, 否则可引起感觉神经障碍 3. 对于无使用避孕药禁忌症的患者可酌情采用短效口服避孕药 4. 诊断前与轻度精神病及心、肝、肾等疾病引起的水肿做鉴别 5. 首先给予心理疏导和安慰,使妇女精神松弛 2021/3/14 * 临床应用之八---- 早产 诊断要点: 1. 妊娠满28周至不满37周间结束妊娠者称为早产 2. 早产最重要的是早期识别有无早产高危因素存在,早期预防 药物治疗:抑制宫缩和促胎肺成熟 1. 硫酸镁 25%硫酸镁注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液100-250ml,30-60分钟内静点,然后以25%的硫酸镁注射液20-40ml加于5%葡萄糖液500ml,以每小时1-2g的速度静脉滴注,直到宫缩消失。用药过程中注意呼吸不少于16次,尿量每小时不少于25ml 2. 地塞米松 6mg,q12h,共2天,以促进胎肺表面活性物质生产 注意事项: 1. 以预防为主;保胎主要目标是促胎肺成熟, 2. 使用硫酸镁时,监测呼吸、膝腱反射、尿量,以免镁中毒。 2021/3/14 * 临床应用之九----妊娠期高血压疾病 妊娠期特有疾病,病因不清 妊娠20周以后发生,病理基础为全身小动脉痉挛,外周循环阻力增加 分类: 妊娠期高血压 子痫前期轻度 子痫前期重度 子痫 慢性高血压合并子痫前期 妊娠合并慢性高血压 2021/3/14 * 临床应用之九----妊娠期高血压疾病 诊断要点: 1.病史:患者是否有高危因素或临床症状 2.高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,间隔6小时以上,血压升高2次 尿蛋白 24小时尿蛋白定量≥300mg或至少相隔6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白定性（＋） 水肿 孕妇体重增加≥0.9kg/周或2.7kg/月 辅助检查:血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数、血液粘稠度、凝血功能 肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查、腹部B超 2021/3/14 * 临床应用之九----妊娠期高血压疾病 药物治疗 1.解痉:首选硫酸镁 2.降压:当平均动脉压达到或超过140mmHg,应给予降压药 a.硝苯地平控释片:30mg口服,日1-2次 b.硝普钠:仅在少数重度妊娠期高血压疾病患者经上述治疗效果不满意时在严密观察下使用 c.酚妥拉明:10mg加入5%葡萄糖液中,以每分钟0.05-0.1mg/kg的速度静点 3.镇静:地西泮2.5-5mg口服,日3次,或10mg肌注 注意事项:重视患者自觉症状、警惕隐匿性水肿的发生、监测24小时蛋白尿和血浆蛋白浓度、警惕镁中毒、监测心率和双肺呼吸音,控制一日静脉输液总量,避免发生肺水肿和心功能不全 2021/3/14 * 临床应用之十---- 功能失调性子宫出血 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变 诊断要点 1、无排卵性功血:月经周期紊乱,经期长短不一,量时多时少; 多时可继发贫血,失血性休克; 基础体温呈单相型; 2、排卵性功血: a、黄体功能不足:月经周期缩短,不易受孕或孕早期流产。 b、黄体萎缩不全:月经周期正常,经期延长,可伴出血量多。 2021/3/14 * 临床应用之十---- 功能失调性子宫出血 诊断功血前需排除器质性病变和全身性疾病引起的生殖器官出血 大量出血的患者,性激素治疗24小时内明显见效,如无效考虑器质性病变可能 无排卵性功血:青春期和生育期:止血调经促排卵为主; 绝经过渡期:止血调整周期、减少经量、 防止子宫内膜病变为主 年龄大于35岁,药物治疗无效、存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血或急性子宫大出血应行诊刮术 有排卵性功血:应于月经第5-6日诊断性刮宫,病理检查作为诊断依据 2021/3/14 * 临床应用之十----功能失调性子宫出血 药物治疗 无排卵性功血 1、止血: A、孕激素: 炔诺