口腔外科学_颌骨骨髓炎_颌骨骨髓炎.pptVIP

放射性颌骨骨髓炎 预防 放疗前准备 治疗前牙周洁治，治疗病灶牙 去除金属义齿 放疗过程中 溃疡，涂抗生素软膏；氟化物 防龋；非照射区隔离保护 放疗后 手术或拔牙时减少创伤；术前术后服用 抗生素 双磷酸盐性颌骨坏死 双磷酸盐类药物 唑来膦酸 多有拔牙史、颌骨手术史，创口长期不愈，局部反复肿胀伴有剧烈疼痛；抗生素使用后控制不好；可探及死骨窦道，有脓液溢出 诊断 双磷酸盐治疗史；颌骨坏死并无好转8周以上；头颈部无放疗史 治疗 停药，全身抗炎止痛，局部外科清创 口腔颌面部感染 口腔医学 颌骨骨髓炎 细菌、物理、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎 化脓性、特异性、坏死继发 物理因素 放射性骨坏死继发 化学因素 失活剂、双磷酸盐造成骨坏死 化脓性颌骨骨髓炎 年龄 16~30 性别 男：女-2：1 比例 90% ，下颌骨 婴幼儿 上颌骨多见 病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 化脓性颌骨骨髓炎 来源 牙源性 最多见，急性根尖周炎、牙周炎、 智齿冠周炎 损伤性 皮肤、粘膜破损；开放性骨折；火 器伤伴异物存留 血缘性 多见于儿童，血行扩散 化脓性颌骨骨髓炎 急性期 全身症状明显 局部剧烈跳痛、口腔软组织肿胀、充血 继发颌周急性蜂窝织炎 病灶牙明显叩痛、伸长感 慢性期 全身症状轻 局部肿胀、皮肤微红 口内或面颊部瘘孔溢脓 肿胀区牙松动 化脓性颌骨骨髓炎 中央性颌骨骨髓炎—从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜 边缘性颌骨骨髓炎—骨皮质外板的炎性病变 中央性颌骨骨髓炎 感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染 成人下颌骨多发 中央性颌骨骨髓炎 急性期 全身中毒症状 牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛 牙龈充血，有脓液从龈袋流出 口内黏膜或面颊部皮肤破溃排脓 可有下唇麻木 病变可激惹升颌肌群出现张口受限 中央性颌骨骨髓炎 慢性期 发病2周左右转入 口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片 可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形 X线片显示骨质破坏，可见死骨形成 全身情况较差，有贫血和消瘦表现 中央性颌骨骨髓炎 儿童化脓性颌骨骨髓炎 多由上颌乳磨牙根尖周炎导致 可破坏恒牙胚 恒牙萌出异常、缺失 咬合错乱、面部畸形 边缘性颌骨骨髓炎 颌周间隙感染基础上发生 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿 下颌升支与下颌角区域最好发—智齿冠周炎 急性、慢性 局限型、弥漫型 边缘性颌骨骨髓炎 急性期 同咬肌、翼下颌间隙感染 慢性期 腮腺咬肌区弥漫型肿胀 局部组织坚硬、压痛轻、无波动感 不同程度张口受限 边缘性颌骨骨髓炎 骨质增生型 骨质溶解型 边缘性颌骨骨髓炎 骨质增生型 年青人多见 全身症状不明显 局部肿胀、变硬、张口轻度受限 X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响 边缘性颌骨骨髓炎 骨质溶解型 病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓 骨质软化，伴有脓性肉芽组织和小死骨片 X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 颌骨骨髓炎 诊断--急性 全身及局部症状明显 病灶牙及相邻牙叩痛、松动、溢脓 下颌骨骨髓炎--下唇麻木 上颌骨骨髓炎上颌窦炎、鼻腔溢脓 颌骨骨髓炎 诊断--慢性 瘘管形成、溢脓 死骨形成、小片死骨排出 探诊粗糙骨面 全身症状不明显 颌骨骨髓炎 诊断--X线片检查 急性期，看不到骨质破坏 慢性期，明显颌骨破坏有诊断意义 骨破坏--骨小梁排列紊乱、死骨形成 骨增生--骨膜反应性增生 颌骨骨髓炎 中央性 边缘性 来源 龋病、牙周膜炎、根尖周炎 下颌智齿冠周炎 途径 骨密质破坏到骨膜下脓肿或蜂窝织炎，可累及骨密质及骨松质 骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏骨密质，很少波及骨松质 范围 多为弥漫型 多为局限型 牙齿 牙多少松动，牙周炎症明显 牙多无明显炎症或松动 部位 下颌体为主，也可波及下颌支 下颌角及下颌支 X线片 大块死骨形成，边界清晰，可伴病理性骨折 皮质骨疏松脱钙或增生硬化，可见小块死骨，与周围骨质分界不明显 颌骨骨髓炎 治疗—急性期 药物治疗 足量、有效抗生素 全身支持治疗 理疗 超短波 颌骨骨髓炎 治疗—急性期 外科治疗 目的引流排脓、除去病灶 尽早拔除病灶牙及相邻松动牙 凿去部分骨外板 已穿破骨板，脓肿切开引流 颌骨骨髓炎 治疗—慢性期 死骨形成，手术去除死骨及病灶牙 中央性 大块死骨，摘除为主 边缘性 浅表性死骨形成，刮除 呈洞状损害，刮除病理性肉芽组织 颌骨骨髓炎 死骨摘除及病灶