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《中学生行为规范》达标自评调查表
被调查人：
自评结果
基
项 未
自 评 内 容 达 本
目 达
标 达
标
标
1 能积极参与学校、班级的管理，出力献策。
在升旗仪式上，能做到集队迅速，姿势正确，精神饱
2
满，神情庄严肃穆。 并能在无伴奏的情况下独唱国歌。
穿着符合中学生特征，不佩戴首饰，男生不留长发，
3
女生不化妆，不穿高跟鞋。
校园内能讲普通话，不骂人，不说脏话，不给同学取
4
有侮辱性绰号。
5 见到教师主动问候，不顶撞，不耍脾气。
6 课间休息时能不在教室走廊里追逐、喧哗、打架。
能做到不迟到早退、不旷课，课前认真做好预、复习
7
工作，上下课能起立向教师致敬，遵守课堂纪律。
8 能独立按时完成作业，能认真遵守考场纪律。
上课专心听讲， 勤于思考， 勇于发表自己的见解，积
9
极回答老师的提问和参加课堂讨论。
会料理个人日常生活， 具有良好的个人卫生习惯， 书
10
包、抽屉干净、整齐。
不摆阔气， 不浪费， 当你最后离开教室能做到人离灯
11
来，当你看到自来水常流，能及时关闭。
爱护公物，不随地吐痰， 乱扔果皮纸屑， 不乱涂乱抹，
12
乱刻乱画黑板、墙壁、课桌等。
遵守交通法规，不骑车带人，进出校门能自觉下车，
13
自行车能按要求停放。
14 不涉足未成年人不宜的活动和场所。如： 网吧 。
认真值日，保持教室、校园整洁优美。不在教室和校园内追
15
逐打闹喧哗，维护学校良好秩序
同学之间互相尊重、团结互助、理解宽容、真诚相待、正常
16 交往，不以大欺小，不欺侮同学，不戏弄他人，发生矛盾多
做自我批评。
诚实守信，言行一致，答应他人的事要做到，做不到时表示
17
歉意，借他人钱物要及时归还。
总体评价：
基
不
满 本
你对自己的表现是否满意 满
意 满
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