神经系统疾病常见护理诊断及护理措施.ppt

神经系统疾病常见护理诊断及护理措施 神经系统疾病常见护理诊断（一）：。 自理缺陷 01 社交障碍 02 吞咽困难 03 焦虑 04 知识缺乏 05 清理呼吸道无效 06 躯体移动障碍 07 语言沟通障碍 08 营养失调 09 体液不足 10 排尿方式改变 11 体温升高 12 神经系统疾病常见护理诊断（二）：。 便秘 13 无能为力 14 恐惧 15 自尊紊乱 16 疼痛 17 睡眠形态紊乱 18 有废用综合征的危险 19 有受伤的危险 20 有误吸的危险 21 有皮肤完整性受损的危险 22 有脑疝的危险 23 一、自理缺陷 1.相关因素 肌力减退、智力障碍、视力障碍、极度虚弱、神经受损。极度抑郁。肌肉骨骼损伤。 2.预期目标 病人能在他人协助下或自行完成日常生活活动。病人能够达到最佳的自理水平 3.护理措施 评估病人的自理能力，给于必要的帮助和指导。协助洗澡或床上擦浴，及时更换干净衣裤。了解病人大小便习惯，给予容易消化及温度软硬度适合的饮食。协助其早晚刷牙，饭后漱口，鼓励病人逐步完成各项自理活动。 相关因素 1 自我感知障碍，记忆力缺陷判断力障碍，定向力障碍，不愿意参加社交活动。 2 预期目标 病人能够参加正常社会交往、病人愿意主动与他人进行交流。 护理措施 评估病人以前的社交形态。经常与病人讨论他比较感兴趣的事情。协助病人参加适合认知水平的社会活动。为病人制定每日活动计划，注意动静结合。避免过多过强声光刺激。设法集中病人注意力。 二、社交障碍 3 一、相关因素:肌无力。神经肌肉损伤。 二预期目标:病人能够掌握正确的进食方法。病人能够摄取食物而不发生误吸。 三、吞咽困难 三护理措施:评估病人吞咽困难的程度。进食前要有充分的休息，保持心情舒畅。根据病人病情选择合适饮食种类。备好吸引器，以防呛咳和窒息。必要时下胃管。 四、焦虑 一相关因素:健康受到威胁。语言交流困难。经济困难。不适应环境。社会地位改变。 二预期目标:能说出引起焦虑的原因。能运用有效方法放松自己。主动倾诉。 三护理措施。同情关心病人，评估焦虑程度。帮助其熟悉环境，建立护患关系。病人不良情绪时不要制止耐心倾听。向病人讲解疾病过程及预后，给于正确指导。创造安静舒适的环境。提供多样娱乐活动。 (1）一相关因素:发病突然。对疾病的过程和治疗不熟系。 （2）二预期目标:病人及家属能了解所患疾病相关知识。 （3）护理措施:耐心正确回答病人询问。告诉疾病发展方向及预后因人而异，解除顾虑。提供饮食指导观察药物副作用。准时用药，定期复诊。 五、知识缺乏。 一相关因素:咳嗽反射减弱或消失。呼吸肌麻痹或无力。呼吸道分泌物增多。长期卧床体位不当。智力障碍。 二预期目标:病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人呼吸道通畅。 三护理措施:观察病人痰液性质、量。将头偏向一侧，及时吸出分泌物。保证充分水分摄入。雾化吸入及气道湿化。准备气管插管，用物及抢救物品。定时翻身拍背，有利于痰液排出。记录观察患者呼吸频率呼吸及深浅度。观察口唇指甲的颜色，必要时给予吸氧。 六、清理呼吸道无效 。 01 相关因素:体力和耐力下降。疼痛和不是。意识障碍。感觉部分或全部消失。骨折。平衡和协调功能下降。神经肌肉受损。 02 预期目标:病人在卧床期间能够得到满足。病人能够独立或在协助下进行躯体运动。 03 护理措施:评估病人躯体移动障碍的程度指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动。协助病人保持肢体和关节的功能位。定时翻身更换体位。指导病人功能锻炼。 七、躯体移动障碍 01 一相关因素:智力迟钝，失语症。声带麻痹。与治疗有关的失音:如气管插管或切开。听力障碍。心理精神，障碍。地域文化差别。 03 三护理措施:评估病人沟通障碍的程度。护士说话语速适中，吐字清晰。护士要有耐心和爱心鼓励用纸笔进行交流。多与家属沟通了解思想状况。鼓励病人大声说话及朗读，给于适当鼓励。 02 二预期目标:建立至少一种有效沟通方式病人及家属对沟通表示理解。 八、语言沟通障碍 9、营养失调。（低于机体需要量） 一相关因素:进食困难消化吸收障碍。呼吸功能障碍。机体消耗量增加。心理障碍。缺乏营养方面的知识。偏食。 二预期目标:保持病人的体重不变或略有提高。每日热量供应满足机体需要量。 三护理措施:根据病人病情选择合适饮食种类及进食方式。与病人家属一起讨论发生营养不良的原因。保持食物色香味俱全，根据病人饮食爱好搭配食谱。对病人及家属进行相关知识宣教。少食多餐做好心理护理，鼓励适当活动。注意监测病人血红蛋白，白蛋白等生化指标。 预期目标 相关因素 出汗过多。高热机体消耗量大。摄入水分不足。呕吐