神经系统疾病营养支持适应症共识.ppt

任何原因引起的不能正常进食的意识障碍患者，短期（4 周内）推荐 NGT 喂养，长期（4 周以后）推荐 PEG 喂养（D级推荐）。 推荐意见 a common consensus; a common view 介绍几项试验 延迟（7d后）肠内喂养组B（早期给予必要的肠外碳水化合物） 神经系统疾病 营养支持适应证共识 （2011版） 中华神经科杂志2011年 11月第44 卷第 11期,785 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组 相关单词 营养风险 营养不足 鼻胃管 鼻肠管 普通膳食 体质量指数 经皮内镜下胃造口 nutritional risk Undernutrition nasogastric tube，NGT nasal jejunal tube，NJT feed or ordinary diet body mass index percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG 神经系统疾病（急骤/缓慢、损害局限/广泛、病情较轻/危重，下列情况均可增加营养风险或发生营养不足: 概述 意识障碍 精神障碍 认知障碍 神经源性吞咽障碍 神经源性胃肠功能障碍 神经源性呕吐 严重并发症 神经源性呼吸衰竭 原发疾病加重 并发症增多 住院时间延长 医疗费用增加 病死率增高 影响预后或结局 营养不足又可造成 神经系统疾病的营养支持历史悠久，得到越来越多神经科医护人员的重视。 早在 1790 年就有卒中伴吞咽障碍患者鼻胃管（nasogastric tube， NGT）喂养的记录。 2008年我国一项涉及15098例住院患者营养状状况的调查显示： 神经科具有营养风险的患者比例达36.6%， 但接受营养支持的患者仅有9.2%， 其中肠内营养2.8%， 肠外营养6.4%， 而后者不规范的非混合输注达到69.1% 神经系统疾病 营养支持 伴吞咽障碍 肠内营养支持 伴认知障碍 肠内营养支持 伴意识障碍 肠内营养支持 每一部分包含： 背景与证据（卒中） 推荐意见（牛津推荐意见分级系统） 其他神经系统疾病： 颅脑外伤 脑肿瘤 神经系统变性疾病（运动神经元病和多系统萎缩） 中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化等） 中枢神经系统感染性疾病（病毒性脑炎等） 运动障碍性疾病（帕金森病、亨廷顿病和迟发性运动障碍等） 周围神经疾病 神经肌肉接头疾病和肌肉疾病 一、神经系统疾病伴吞咽障碍患者肠内营养支持 背景与证据： 吞咽障碍： 进食量减少，引起营养不足 威胁患者气道安全，导致误吸和吸入性肺炎 吞咽障碍--卒中患者入院时51%~64%， 其中50%长期（6个月）不能恢复 营养不足--卒中患者入院时占9.3%~19.2% 住院1周新增营养不足的占10.1% 现状 吞咽障碍 营养问题 欧洲一项急性卒中患者喂养与普通膳食(feed or ordinary diet)的临床试验， 1996-2003 年，三部分 营养强弱 喂养时机 喂养途径 feed or ordinary diet 普通饮食组与 加强营养补充组 早期肠内喂养组和 延迟肠内喂养组 NGT喂养组 和PEG喂养组 第一部分： 普通饮食组与加强营养补充组 急性卒中不伴吞咽障碍（发病30d内）患者 4023例， 加强营养补充组病死率降低了0.7%（95% CI-1.4~2.7，P= 0.5） 提示急性卒中不伴吞咽障碍患者尤需加强营养补充（Ib级证据） 第二部分： 早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养组B 急性卒中伴吞咽障碍患者859例 6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%(95% CI-0.8~12.5，P=0.09)；死亡和不良预后减少 1.2%（95%CI-4.2~6.6，P=0.7） 提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率（Ib级证据） 第三部分： NGT喂养组和PEG喂养组（早期） 急性卒中伴吞咽障碍患者 321例， 6 个月后 PEG 喂养（117 例）患者绝对死亡危险比 NGT喂养（115例）增加了1.0%(95% CI -10． O—11.9，P=0.9)；死亡和不良预后危险增加7.8%(95% CI 0.0~15.5，P=0.05) 提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始 PEG 喂养可能增加不良预后危险（Ib级证据）。 恢复期卒中伴吞咽障碍患者的小样本随机对照研究( randomized controlled trial，RCT) 表明PEG比NGT 喂养中断少，喂养舒适性好，营养状况改善明显和病死率下降（