神经外科危重患者的肠内营养护理.ppt

* 28 恶心呕吐是一个可能发生的胃肠道副反应，其中一个原因是胃潴流。要注意的问题和可采取的措施包括：配方的渗透压问题、输注的速度问题，以及可抬高床头，必要时加用一些胃动力药，或改变喂养途径，将喂养管放入小肠中。 * 29 恶心、呕吐也可能是因为一些配方的因素造成的，包括一些营养成分的不耐受，渗透压太高，配方的气味，等等，对于病人的个体耐受差异而言，输注的速度太快，量太多，也可能是一个原因，可以根据具体情况的分析，采取相应措施。 * 32 发生便秘的原因包括一些疾病的因素以及水分不足、纤维摄入不足、运动不足等，可采取相应措施，并注意补充水分、应用含膳食纤维的配方，并在条件许可的情况下适度增加运动。 * 35 还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。 * 36 另外，温度太低也可能是一个原因。胃排空太快也会造成腹泻，可使用含膳食纤维的配方以延缓胃的排空。 * 35 还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。 是肠内营养最严重的并发症，导致吸如性肺炎的发生，一旦发生，死亡率很高，病人吸入营养液后，其反映取决于吸入的营养液性质和量 少量误吸，不容易发现，有时可表现为发热，肺不张，支气管炎 中量误吸，24H后才可能有临床表现，呼吸道损害进行性加重 大量误吸，数分钟内发生急性肺水肿，6-8H后胸片可以见肺下叶呈绒毛状浸润 * 体重：每月1次 观察消化道症状：恶心。呕吐，腹胀，腹泻，呕血，便血，每4小时1次 喂养管刻度，有无移位，每4小时1次 抽吸胃残留液：观察总量，颜色和形状，疑为消化道出血立即送检，每4小时1 次 监测出入液量，每天1次 监测血清电解质和肝肾功能，正常患者每周1-3次，异常患者至少每天1次 血糖水平 血清白蛋白：正常患者每周至少1次监测，特别注意前白蛋白变化 （B级推荐）血清白蛋白25g/L时，输注人血白蛋白（B级推荐），每次10G，连续3-5天后复查（专家意见） * 观察所需时间和呛咳情况。 * 腹泻(与管饲喂养有关) 原 因 预防和治疗 1.营养液灌注速度过快 2.营养液温度过低 3.营养液浓度过高 4.污染 输注系统使用时间过久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间过久 管道未定期冲洗 营养液悬挂时间过久 1.灌注速度由低到高，最好使用使用营养泵 2.将营养液加温至37-40OC 3.用水稀释营养液 4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 原 因 预防和治疗 5. 营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 5. 应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方 腹泻(与管饲喂养有关) 腹泻(与管饲喂养无关) 原 因 预防和治疗 1.同时进行的药物治疗如 抗菌素滥用引起的肠道菌 群紊乱, 假膜性肠炎等。 2.其他疾病如低蛋白血症， 低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾 病,如短肠综合征, 胰腺炎等 1.换药或停药后，并应用止泻药。 2.应从小剂量及低浓度的肠内 营养液开始实施，速度由慢到快。 3.必要时补充胰酶。改用低脂营养液；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养。 上消化道出血 原因：丘脑- 脑干及自主神经功能障碍, 胃肠血管痉挛、黏膜 坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。 诊断：采用大便潜血试验证实 预防和处理： 血性胃液100ml时，继续全量全速或全量减速（20-50ml/h） 喂养，每天定时检测胃液及大便潜血试验并记录。 血性胃液100ml时，暂停喂养，立即应用抑酸剂，并改为肠 外营养，必要时使用胃肠减压器。 早期预防性给予益生菌，调节肠道菌群，尽量少用制酸剂。 （D级推荐） 堵 管 持续高浓度、高蛋白营养液输注时，可以选择大管径喂养管 喂养前后及每4h均需用20-30ml温开水冲洗喂养管道 营养液使用前充分摇匀，并给予营养泵持续泵入 喂养管未 及时冲洗 持续滴注 高浓度营养液 营养管过细 口服药物应充分研碎，并用温开水冲洗喂养管 药品 未完全研碎 脱管 脱管原因 患者烦躁，将管自行拔出 患者呃逆、呕吐 处理 寻找烦躁的原因 喂养前抽吸胃内容物，观察口腔有无鼻饲管打折、盘曲 翻身时观察鼻饲管放置的位置。 返流与误吸 原因： 胃肠的排空延