动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊治.ppt

整理课件 （一）、内科治疗措施 与动脉瘤再出血相关的因素： 1、等待接受动脉瘤治疗的时间过长； 2、入院时神经功能状态较差； 3、发病时意识障碍； 4、之前有先兆性头痛（并不引向aSAH诊断 的持续超过1h的严重头痛）； 5、动脉瘤的直径较大； 6、收缩压＞160mmHg。 推荐： 1、血压管理 在从aSAH发病到动脉瘤修补期间，应使用静脉滴注药物控制血压，以权衡卒中与高血压相关性再出血风险，并维持脑灌注压（ Ⅰ类，B级）（新推荐）。 旨在降低再出血风险的血压控制幅度尚不明确，但将收缩压降至＜160mmHg是合理的（Ⅱa类，C级）（新推荐）。 2、止血药物 对于无法早期行动脉瘤闭塞、再出血风险很高且没有 明显禁忌的患者，给予短期（ ＜ 72h）氨基已酸或氨甲环酸治疗降低早期再出血风险是合理的（Ⅱa类，C级）（修定推荐）。 氨基已酸和氨甲环酸均未被美国食品药品管理局（FDA）批准用于动脉瘤再出血的预防。 09年指南中推荐：尽管较早的研究证实，抗纤溶剂的总效应是阴性的，但新近的证据提示，早期短程应用抗纤溶剂结合早期治疗动脉瘤，随后停用抗纤溶剂，并预防低血容量和血管痉挛，可能是恰当的，但需要进一步研究（Ⅱb类，B级）。 不再推荐卧床作为预防蛛网膜下腔出血后再出血的方法。 （二）、手术和血管内治疗 推荐： 对于大多数aS