医学神经科学与行为i模块2教学内容.pdfVIP

应激相关障碍教学纲要 应激相关障碍授课纲要 一、几个相关概念 1、应激：是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性的适应性 反应。 2、应激源：是指能引起机体发生应激反应的各种因素的总称。包括： 生物性应激源：理化 躯体因素等 心理性应激源：心理冲突、挫折 社会性应激源：灾害 文化性应激源：道德、风俗习惯 3、应激反应：个体因为应激源 / 生活事件所致的心理、生理和行为的变化。 4 、应激相关障碍 应激反应超出一定的强度或时间超过一定限度，并对个体的社会职能和人际交 往产生影响时，构成应激相关障碍。分为 : 急性应激障碍 (Acute Stress Disorders, ASD) 创伤后应激障碍 (Posttraumatic Stress Disorders, PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorders, AJD) 二、急性应激障碍 指个体突然遭遇急剧、严重的精神刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神 障碍。常常持续数小时至 1 周，通常在 1 月内缓解。 1、临床特点 （1）强烈的精神应激事件 （2）有情感迟钝的精神运动性抑制 （3）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋 （4）可有意识障碍 （5）常伴有失眠、易激惹、高度警觉、惊跳反应； （6）病程短暂 2、诊断标准 【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列 1 项： (1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋； (2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵）。 【严重标准】社会功能严重受损。 【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，一般持续数小时至 1 周，通常 在 1 月内缓解。 【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。 3、急性应激障碍治疗与干预： （1）应激人群的紧急危机干预： 紧急事件应激晤谈 (Critical Incident Stress Debriefing，CISD) 原则：及时、就近、简洁、紧扣重点 24 至 48 小时之内是最理想的干预时间， 6 周之后效果甚微， CISD 分三部分：情感宣泄；治疗师的支持和安慰；调动资源 1 应激相关障碍教学纲要 CISD 全程需 3－5 小时 （2）尽快脱离创伤情境 （3）学习正确面对应激事物，使用有效应付技能 （4）帮助解决相关问题 （5）减轻情绪反应（心理和药物） 三、创伤后应激障碍 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长 期持续的精神障碍。 1、流行病学 2、PTSD 的发生机制 （1）创伤性事件：往往是具有极度恐惧性的灾难性事件， 对心理造成异乎寻常的创 伤 （2）易感素质 : A. 女性（ 2 倍于男性） B. 既往创伤史（包括童年受虐待） C. 神经质，内向性格 D. 已患焦虑或重型抑郁 E. 创伤（应激源）的严重程度 F. 受教育程度低 G. 创伤性事件前后有其他负性生活事件 （3）创伤后因素 是否具备足够的安全感； 是否脱离创伤情境； 干预措施是否及时； 是否有足够的家庭和社会支持； 是否具备有效的应对策略 . 3、PTSD 的临床表现 （1）闪回/ 闯入性再体验（ Flashback）: 是 PTSD的最具特征性的症状 （2）警觉性增高症状（ Fight ） （3）回避症状 （Flight ） （4）情感麻木（ Freeze）或抑郁 4 、PTSD 的诊断标