关于甲状腺功能亢进症.pptVIP

2021/3/14 * 停药指标 停药指标:一般认为ATD维持治疗18个月可以停药 甲亢治愈指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、 T3抑制试验恢复正常 2021/3/14 * 放射性131I治疗 作用机理: 释放射线,破坏甲状腺组织细胞,不累及毗邻组织 适应证: （1）年龄25岁、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3）不宜手术或不愿意手术 禁忌证: （1）年龄20岁 （2）妊娠、哺乳期妇女 （3）严重心、肝、肾功能不全,活动性肺结核 （4) 活动性浸润性突眼 （5）甲状腺危象 （6）白细胞、中性粒细胞减少者 2021/3/14 * 手术治疗 适应症: （1）中、重度甲亢,服药无效或复发或不愿长期服药 （2）甲状腺显著肿大,压迫邻近器官 （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢 （4）结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症: （1）较重或较快的浸润性突眼 （2）合并心、肝、肾、肺疾病,不能耐受手术 （3）青少年、妊娠早期和晚期 （4）症状较轻者 2021/3/14 * 术前准备 一般准备 术前检查 药物准备 先用硫脲类药物,然后加用碘剂两周 不准备手术者,不要服用碘剂 2021/3/14 * 手术及术后 通常切除80~90%甲状腺 保留两叶腺体背面部分,避免损伤神经 严格止血 2021/3/14 * 术后并发症 术后呼吸困难和窒息 术后最危急并发症 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐（限制肉类、乳品和蛋类食品） 2021/3/14 * 其它治疗 复方碘液:仅用于甲亢危象及术前准备 ?受体阻滞剂:辅助治疗,治疗早期用于改 善心血管症状、 抑制T4转 化为T3  2021/3/14 * 甲状腺危象的处理 迅速减少甲状腺激素合成和释放:①大量抗甲状腺药物:丙硫氧嘧啶 ②无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放,降低组织对甲状腺激素的反应: ?受体阻滞剂－普萘洛尔 糖皮质激素的应用:氢化可的松 去除诱因:有感染者用抗生素。 支持和对症处理:①给氧;②给予大量维生素尤其是B族;③物理降温及药物降温(可用氯丙嗪);④纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。 2021/3/14 * 浸润型突眼的防治 （1）夜间高枕卧位 限盐利尿 （2）免疫抑制剂 （3）控制高代谢症状 （4）球后放射治疗 （5）L-T4与抗甲状腺药合用 2021/3/14 * 妊娠甲亢的治疗 1、妊娠全程ATD治疗,首选PTU 2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切 哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全 妊娠期禁用放射碘 2021/3/14 * 甲亢性心脏病的治疗 首选放射碘（尽快使甲状腺功能恢复正常） ?受体阻滞剂（40-60mg q6-8h） 2021/3/14 *  * * * 甲状腺血供、甲状腺附近神经分布 2021/3/14 * 甲状腺功能亢进症 2021/3/14 * 目的要求 回顾甲状腺解剖位置以及生理功能 掌握甲亢的病理学变化特征 掌握甲亢的重要诊断指标 掌握甲亢药物治疗的机理及原则 掌握甲亢手术治疗的并发症 熟悉甲状腺功能减退症 2021/3/14 * 甲状腺的解剖位置 2021/3/14 * 甲状腺生理功能 甲状腺激素:惟一、细胞外、内分泌 对代谢的影响 对生长发育的影响 对神经系统的影响 对心血管系统的影响 钠-碘转运体、甲状腺球蛋白、TPO 2021/3/14 * 甲状腺激素分泌的调节 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 负反馈调节 自身调节（wolff-chaikoff效应） 甲状腺危象、甲状腺术前准备 自主神经调节 2021/3/14 * 下丘脑－垂体－甲状腺轴 下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）- +↓ 腺垂体 TSH （促甲状腺激素）- +↓ 甲状腺 T4 + T3 ↙ ↘