神经科全脑征临床意义及观察.pptVIP

神经科全脑征临床意义及观察; 意识、瞳孔及生命征合称全脑征  是神经科重要的观察指标;一、 意 识; 意识是指人对自身与外界环境的认识和感知能力。 这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。;意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重） 意识内容障碍： 谵妄，意识模糊伴精神症状如错觉、幻觉、躁动等 特殊意识障碍： 去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。 ; 脑干网状激活系统 正常意识基本条件 大脑皮层功能; 上行网状结构 起始于桥脑上段被盖部，经中脑，进入丘脑（扳内核、中央中核等），最后弥散投射到双侧大脑半球皮质。;1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷: 痛刺激 自发动作 反射 生命体征 浅 ＋ ＋ ＋ 无变化 中 重 ＋ ± ± 稍变化 深 - - - 明显变化;; ;1、病因与发病机制 ;2、临床表现;情感障碍抑郁、焦虑、激惹、欣快、淡漠意识障碍意识清晰度下降;3、病程与预后 病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月。 预后一般良好。;3、诊 断;3.特殊类型的意识障碍:;不同点：;二、瞳 孔;正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm 瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。; 1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支配。 缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经系统支配。 扩大 ;瞳孔收缩及光反射通路;瞳孔扩大肌的神经支配;1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）;1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）;视神经损伤;视交叉正中损伤;视束损伤;顶盖前核损伤;顶盖前区与缩瞳核之间损伤;2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）; 动眼神经损伤;动眼神经损伤原因;动眼神经损伤原因;Horner综合征;交感神经损伤部位：;导致瞳孔缩小：拟副交感药物 卡巴胆碱、 阿片制剂。 导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物、 三环类抗郁药、 非甾体类抗炎药、 抗组胺药等 ;三、呼 吸;吸取氧气、排出二氧化碳 气体交换;1、频率异常;成人﹤10次/分;2、节律异常;(2)间断呼吸 (毕奥式呼吸);3、深浅度异常;4、音响异常;5、呼吸困难;分 类;(2) 呼气性呼吸困难;(3) 混合性呼吸困难;四、脉 搏;心脏;(一)脉率;(三)脉搏的强弱;(一)异常脉搏的观察;(2)心动过缓（缓脉） bradycardia;2、节律异常;五、血 压;血压;(一)正常血压的范围;1、年龄和性别;1、高血压;2、低血压;六、体 温;正常体温;*;2、热型;(2)弛张热;(4)不规则热;1、冻伤 2、休克 3、代谢低下;Thank You !