甲状腺功能减退症诊治指南-陈爱文.pptVIP

甲状腺功能减退症诊治指南 讲 授 主 要 内 容 概 述 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题 概述 甲状腺功能减退症简称甲减 是由于各种原因导致甲状腺激素合成和/或分泌减少或组织利用不足，导致的全身代谢减低的临床综合征。 患病率约1%左右 女性较男性多见 随年龄增加而上升 分类（一） 根据病变部位 原发性甲减（甲状腺本身病变） 继发性甲减，又称中枢性甲减 甲状腺激素抵抗综合征 根据病因分类 药物性、手术后、 放射碘治疗后、特发性甲减 分类（二） 根据甲减的程度分类 临床甲减、亚临床甲减 按起病年龄可分 呆小病、幼年型甲减、 成年型甲减 诊断：病史 甲状腺疾病的病史和治疗史 甲状腺手术、甲亢131I治疗；Graves病、 桥本甲状腺炎病史和家族史等。 下丘脑、垂体及其周围组织病变病史和治疗史 产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史 诊断：临床表现 发病隐匿，病程较长，病情轻的早期病人常缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现：畏寒、乏力、少汗、嗜睡、记忆力减退、体重增加、纳差、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕 诊断：体格检查 典型病人(肿、黄、粗、慢) 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭 诊断：实验室检查（一） TSH TT4、FT4、TT3、FT3 TPOAb TgAb TRab 诊断：实验室检查（二） 营养不良：轻、中度贫血 代谢减低：血清总胆固醇升高 心肌酶谱异常：CK升高 其他垂体激素异常：如血清泌乳素升高 甲减的诊断思路 治疗：目标 临床甲减症状和体征消失 TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 继发性甲减不能把TSH作为治疗指标 替代治疗药物 左甲状腺素钠（L-T4） 甲状腺片 剂 量 取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8μg/kg/天 儿童需要较高的剂量，大约 2.0μg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0μg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2μg/kg/天 服药方法 一般从25-50μg/天开始 每1-2周增加25μg 直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏负荷 影响L-T4的因素 影响T4的吸收的因素 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等 加速L-T4的清除的药物 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物 监测指标 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标 甲减的筛查 高危人群： 即60岁以上人群 有甲状腺手术 有放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史 有自身免疫疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等； 既往发现血清TSH增高或者血清甲状腺自身抗体阳者 甲状腺功能减退症的特殊问题 亚临床甲减 妊娠与甲减 亚临床甲减 普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10% 美国为4-8.5% 我国为0.91%-6.05% 女性多见，患病率随年龄增长而增高。 超过60岁的妇女中患病率达到20%左右 亚临床甲减的危害 1.血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 2.发展为临床甲减 3.妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响 亚临床甲减治疗 对亚临床甲减治疗存在一定争议 TSH＞10mIU/L 主张给予L-T4替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致 TSH处于4.0-10mIU/L 不主张给予L-T4治疗 定期监测TSH的变化