小肠动力障碍性疾病鉴别诊断与治疗.pptVIP

2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 诊断 困难 排除性诊断 1.诊断要点: 1）有肠梗阻的表现 2）有严重的肠道动力障碍 3）无机械性梗阻的依据 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 2.临床特点: 1）病程长 2）症状间歇性和反复发作 3）CIIP患者发病早、腹胀突出、便秘、腹泻或两者交替、可伴消化道其他部位动力异常 4）很少出现机械性肠梗阻的体征 5）腹部平片存在液气平、肠管普遍扩张和结肠积气 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 3.下列情况时考虑CIP可能: 1）青少年期出现,发作间歇期,腹胀不能完全消失 2）家族中有类似患者 3）有吞咽困难或排尿无力等 4）患有能引起CIP的疾病和服用药物 5）空肠憩室病 6）营养状态差或恶液质 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 4.有学者认为CIP可能是遗传性疾病 美国Johns Hopkins医学中心报道,其收集的43例CIP患者中16.3%具有下述4种遗传标记: 1）手指指纹呈拱形 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 2）左心室有二尖瓣脱垂 3）肢体关节异常松弛,肢体能过度伸直,拇指能反 向伸向腕关节 4）患者在10岁前即有便秘症状 这4种遗传标记的敏感性不高（33.5-53.5%）,但特异性较高（67.4-90.7%）,尤其是拱形指纹。 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 4.诊断程序:前提是排除机械性肠梗阻 1）对梗阻部位、范围初步判断,针对性选择胃镜（高位梗阻)或结肠镜/钡灌肠（低位梗阻）除外器质性疾病 2）症状缓解后,行全消化道造影或小肠造影进一步除外小肠的机械性梗阻 3）胃肠道压力测定 4）除外CSIP 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 鉴别诊断: 1.机械性肠梗阻:常见有肠型、肠蠕动波、肠鸣音高亢,肛门无排气,腹泻少见;CIP腹痛多为脐周或全腹持续性胀痛为主,呕吐或腹泻后减轻,但不能完全缓解。 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 2.麻痹性肠梗阻:常有明确原因,全腹胀、腹痛轻、肠鸣音消失;腹部平片呈全胃肠道广泛充气扩张,多个液气平,充气肠曲间隔增宽,腹脂线模糊甚至消失。 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 3.缺血性肠梗阻:肠系膜血管栓塞,肠管缺血所致,表现为先痉挛后麻痹的肠梗阻临床和X线征象,多见于老年人和心脏病患者,少数可见于腹腔手术后。特点是起病急、发展快、累及范围广,多包括小肠在内,且可有血便。必要时行选择性动脉造影。 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 治疗 1.治疗原则: 继发性——针对原发疾病 原发性——对症治疗,目的为改善症状,纠正营养不良,尽力恢复肠动力 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 2.一般治疗 1）低脂肪、低渣和低乳糖饮食 2）补充维生素、微量元素 3）纠正水电解紊乱 4）胃肠道外营养 5）胃肠减压 6）忌用阿片类止痛药和抗胆碱药物 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 3.药物治疗 缓解症状、防止并发症或改善肠蠕动 1）促动力药物 胆碱酯酶抑制药:新斯的明 选择性5-HT4受体激动剂:莫沙比利 阿片类拮抗剂:纳洛酮 毒蕈碱受体激动剂:氯贝胆碱 胃动素受体激动剂:红霉素及其衍生物 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 2）神经营养剂 重组脑源性神经营养因子、神经营养素3 3）抑制肠道细菌过度生长的药物 广谱抗生素,微生态制剂 4）中医中药 大承气汤加减、厚朴三物汤 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 4.神经阻滞 降低交感神经张力 肾囊封闭、腰神经阻滞、硬膜外麻醉等 5.针灸 6.手术治疗 1）指征 保守治疗无效 病变较局限 有肠管缺血、坏死、穿孔可能 不能排除机械性肠梗阻 2021/3/17 * 慢性假性肠梗阻 2）常用方法: 胃空肠造口术—— 肠减压和空肠营养 病变局限——局部肠管切除 病变广泛——次全或全小肠切除术 3）其他:小肠起搏术、小肠移植 2021/3/17 * 2021/3/17 * Thanks 2021/3/17 * 小肠动力障碍性疾病鉴别诊断与治疗 2021/3/17 * 概述 小肠全长3-5m,为适应不同生理情况,产生各种各样的运动,空腹时平均90-150min收缩1次,持续6-8min,速度为2-8cm/min;另有一大幅度的推进性收缩,称移动性大收缩,发生在远端小肠。 2021/3/17 * 小肠动力障碍性疾病 小肠淤积 肠道积气 慢性假性肠梗阻 2021/3/17 * 小肠淤积 常见原因:小肠