慢性心力衰竭诊治进展(内一科).pptVIP

2021/3/14 * 2021/3/14 * 二、药物治疗-β受体阻滞剂 由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激,慢性心衰患者的心肌β1受体下调和功能受损,β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能,使之上调。 伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。 2021/3/14 * 二、药物治疗-β受体阻滞剂 2021/3/14 * 2021/3/14 * 二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂 (四)醛固酮受体拮抗剂 适应证:LVEF ≤35 % , NYHAII-IV级的患者;已使用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗,仍持续有症状的患者(I类,A级)AMI后、LVEF≤40%,有心衰症状或既往有糖尿病史者(I类,B级)。 2021/3/14 * 二、药物治疗-ARB (五)ARB 适应证:基本与ACEI相同,推荐用于不能耐受ACEI的患者(I类,A级)。也可用于经利尿剂、ACEI和α受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意,又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者(II b类,A级)。 2021/3/14 * 二、药物治疗-ARB 2021/3/14 * 二、药物治疗-地高辛 洋地黄类药物通过抑制衰竭心肌细胞膜Na+/K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+ -Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平,发挥正性肌力作用。 目前认为其有益作用可能是通过降低神经内分泌系统活性,发挥治疗心衰的作用。 2021/3/14 * 二、药物治疗-地高辛 1.适应证:适用于慢性HF-REF已应用利尿剂、ACEI(或ARB ) ,β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂,LVEF≤45 %,仍持续有症状的患者,伴有快速心室率的房颤患者尤为适合(II a类,B级)。已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能NYHA I级患者不宜应用地高辛。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 二、药物治疗-伊伐布雷定 该药是心脏窦房结起搏电流(If)的一种选择性特异性抑制剂,以剂量依赖性方式抑制If电流,降低窦房结发放冲动的频率,从而减慢心率。由于心率减缓,舒张期延长,冠状动脉血流量增加,可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 适应证:适用于窦性心律的HF-REF患者。使用ACEI或ARB ,β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,已达到推荐剂量或最大耐受剂量,心率仍然≥70次/min,并持续有症状(NYHA II-IV级),可加用伊伐布雷定(II a类,B级)。不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/min的有症状患者,也可使用伊伐布雷定(II b类,C级)。 2021/3/14 * 二、药物治疗-神经内分泌抑制剂的联合应用 (八)神经内分泌抑制剂的联合应用 1.ACEI和β受体阻滞剂的联用:两药合用称之为“黄金搭档”。 在上述ACEI和β受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛固酮受体拮抗剂,三药合用可称之为“金三角”,应成为慢性HF-REF的基本治疗方案。 2021/3/14 * 三套车 负重＋加鞭 （正性肌力药物） 负重＋减速 （负性肌力药物） 轻装＝加速 （扩血管药物） 2021/3/14 * 二、药物治疗 2021/3/14 * 三、非药物治疗-CRT (一)心脏再同步化治疗(CRT) 心衰患者心电图上有QRS波时限延长120 ms提示可能存在心室收缩不同步。对于存在左右心室显著不同步的心衰患者,CRT治疗可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动,减轻二尖瓣反流,增加心输出量,改善心功能。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 三、非药物治疗-ICD(埋藏式心脏复律除颤器) 中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常所致的心脏性猝死(MADIT-且试验),ICD能降低猝死率,可用于心衰患者猝死的一级预防,也可降低心脏停搏存活者和有症状的持续性室性心律失常患者的病死率,即用作心衰患者猝死的二级预防。 2021/3/14 * 小结: ----- 持续向前、缓慢进展 -----疾病评估、分级阶段 -----利尿当先、而后阻断 -----抑制RAS、抑制SNS ----- 孰先孰后、医生决断 -----强心扩管、抗凝防栓 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 慢 性 心 力 衰 竭 诊 治 进 展 2021/3/14 * 2021/3/14 * 主要内容 1 慢性心衰患者的临床评估 2 慢性HF-REF的治疗 3 心力衰竭的定义与分类 2021/3/14 * 心衰概述 定义:心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。 临床表现:主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）,以及液体潴留（肺淤血和外