截瘫护理相关知识课件.pptVIP

特殊体格检查 腹壁反射：就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。 巴彬斯基(Babinski)征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 辅助检查 X线：确定骨折部位 CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘 MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化 急救 (6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤) 复位 固定 功能锻炼 尽早减压、稳定脊柱 治 疗 原 则 如何搬运病人 伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。 颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。 治 疗 方 式 非手术治疗 手术治疗 非 手 术 治 疗 适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压 治疗方法： 1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗 脊髓损伤 ICU护理查房 查房目的 讲解高位截瘫并发症的护理 复习“颈髓脱位伴高位截瘫”相关知识 目的 查房内容 病史汇报 1 护理体检 2 护理问题 3 疾病相关知识 4 病史汇报 患者一般资料 一 般 情 况 患者3床，黄文胜，男性， 37岁，已婚 既往史：结核病史十几年余（现已治愈） 过敏史：无 病史简介现病史 2月8日18：47 患者一天前，颈部着地致外伤，当时即感颈部疼痛伴活动 受限，四肢活动感觉消失，遂被急诊送至安庆市第一人民医院，行相关影像学检查后拟诊“颈4、5脱位伴四肢瘫”，给予导尿、护胃、早期甲强龙冲击等对症治疗（具体不详），患者当日下午为求进一步治疗急诊我院急诊抢救室，不久患者血氧持续下降，完善检查后手术室急诊行气管切开术，生命体征较平稳后收入我院急诊内科。 2月9日19：00 患者在局麻下行急诊“颅骨牵引术”，手术顺利，术后安返病房，生命体征基本平稳，给予7公斤重物牵引。 病史简介现病史 2月11日18:50 患者突发心率40次/分，血压87/56mmhg，，血氧饱和度出现一过性下降，最低低至80%，逐请ICU急会诊，患者呼吸浅快，行动脉血气分析，结果显示二氧化碳潴留，ICU会诊有收入指征，转ICU，继续治疗。转入时神清，颈部僵直，颈托固定，气管切开中，感觉0分，四肢肌力0级，乳头连线片面以下感觉丧失，保留导尿中。Braden评分：10分，管道滑脱评分：9分。入科后接呼吸机辅助呼吸，监测心电血氧饱和度，给予补液、营养支持、营养神经等对症处理。 2月16日 患者出量：6250ml,入量：4825ml。治疗上考虑脑耗盐综合征、中枢性尿崩可能。 2月17 日10：00 患者在全麻下行颈后路切开复位减压术。 病史简介现病史 2月19日 痰培养：鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌感染，体温波动在37到39℃ 之间。 2月24日 患者神清，颈部僵直，气管切开接有创呼吸机辅助呼吸，模式：IPPV,氧浓度：50%，呼吸频率：16 次/分，潮气量：550 ml，PEEP：2cmH2O。鼻饲营养液，保留尿管中，感觉0分，四肢肌力0级。治疗上给予抗生素Q8H，化痰药，营养支持，营养神经。气压治疗Q8H。Braden评分：11分，管道滑脱评分：9分。 专科情况 诊断依据 CT及X线示：颈4/5骨折伴脱位 病程中特殊治疗及病情变化 NS100ml+头孢哌酮钠他唑巴坦2.25g(v)gttQ8H NS20ml+兰苏60mg(v)Bid 低分子肝素钠4000u(H)Q12H 大黄10g注入Qod 维生素B1 0.1g(m)Qd 维生素B12(m)Qd 化验检查 病理诊断 胸片 血标本检查 HRCT 血分析 　　　检查项目检查日期 钠（mmol/L） 氯（mmol/L） 红细胞(10~12/L) 白细胞(10~9/L) 2月12日 146.30↑ 110.6↑ 2月13日 136.1 107.1↑ 2月15日 135 104.2 3.74↓