消化道症状学-诊断学.pptVIP

2021/3/14 * 呕血与咯血鉴别 2021/3/14 * 胃溃疡 2021/3/14 * 胃癌 2021/3/14 * 食管静脉曲张 2021/3/14 * 食管静脉曲张 2021/3/14 * 下消化道出血 2021/3/14 * 结肠模式图 2021/3/14 * 下消化道出血 一、定义:消化道出血,血液由肛门排出。 二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、 隐血便三类。 ㈠、鲜血便: 病因及临床表现:结肠癌、结肠息肉、 溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、 血友病等。 2021/3/14 * 消化道症状学 一、黄疸 二、呕血 三、便血 2021/3/14 * 黄疸 2021/3/14 * 黄疸（Jaundice） 一．定义: 黄疸既是症状又是体征,是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象,若血中胆红素浓度增高,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者,称为隐性黄疸 二.胆红素正常值: 总胆红素1.7-17.1μmol/L 结合胆红素0-3.42μmol/L 非结合胆红素1.7-13.68μmol/L 2021/3/14 * 三、胆红素的正常代谢 1、胆红素的来源与形成 2、胆红素的运输 3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄 4、胆红素的肠肝循环及排除 黄疸 2021/3/14 * 胆红素的正常代谢 UCB CB 脂溶性 肾无法排出 水溶性 肾可排出 2021/3/14 * 四、病因发生机制及临床表现 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸 2021/3/14 * 溶血性黄疸时胆红素代谢 溶血性黄疸发生机制示意图 2021/3/14 * 肝性黄疸时胆红素代谢 肝细胞性黄疸发生机制示意图 2021/3/14 * 梗阻性黄疸时胆红素代谢 胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图 2021/3/14 * 溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice） 1、病因: 1〕先天性溶血性贫血:海洋性贫血等 2〕后天性获得性溶血性贫血: 自免溶贫、新生儿溶血 2021/3/14 * 2、发病机理: 1）红细胞破坏过多:超过肝脏的处理能力,血中非结合胆红素升高。 2〕肝功能的削弱:RBC破坏→贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削 弱,血中非结合胆红素升高。 3、临床表现:黄疸、发热、寒战、头痛、 呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。 2021/3/14 * 5、实验室检查 1）总胆红素升高 2）间接胆红素升高 3）粪胆素增多（粪色加深） 4〕尿中尿胆原增多,而胆红素〔一〕 5〕血红蛋白尿 6）贫血 7）骨髓增生旺盛 2021/3/14 * 胆汁淤积性黄疸 1、病因: 1〕肝内胆汁淤积: ①肝内阻塞性胆汁淤积:肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。 ②肝内胆汁淤积:毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积 、妊娠期黄疸等。 2〕肝外胆汁淤积性:胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。? 2021/3/14 * 2、发病机理:胆道梗阻→压力升高→ 胆管扩张 →毛细胆管破裂→胆红素 反流入血→黄疸。 3、临床表现:黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、 大便颜色变成陶土色。 2021/3/14 * 5、实验室检查: 1）总胆红素升高 2〕结合胆红素升高 3）粪胆素减少或消失 4〕尿胆原减少或消失,尿胆红素升高, 尿色深。 2021/3/14 * 肝细胞性黄疸 1、病因: 1）病毒性肝炎 2）中毒性肝炎 3）肝癌 4）钩端螺旋体病 5）肝硬化 2021/3/14 * 2、发病机制: 1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高 2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入