甲状腺结节的诊治.pptxVIP

甲状腺结节的诊治2021/3/14甲状腺结节的患病率尸体解剖:50.5%人群普查可触及:3-6%超声发现非触及:20-60%甲状腺结节的恶性率:6%左右2021/3/14影响甲状腺结节患病率的因素 年龄:小儿患病率在0.05-1.8%,随年龄增大而增加 性别:男女比可达到1:2-4 既往史:头颈部有照射史者新结节以2%/年 递增,10-15年达高峰 检查方法:超声触诊;尸检:50%（60岁） 饮食中碘含量:低碘区发病率高2021/3/14甲状腺结节的性质 甲状腺腺样结节甲状腺感染和炎症:甲状腺炎、结核或脓肿高功能性甲状腺腺瘤甲状腺肿瘤-良性甲状腺癌:原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺囊肿:单纯性或混合性囊肿甲状腺浸润性病变甲状腺先天发育异常其他:手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节 2021/3/14甲状腺癌占全部癌的1% 乳头状癌(65%),高峰20-30岁,女性几倍于男性滤泡细胞癌(15%),高峰30-40岁,女性几倍于男性未分化癌(5-10%),多见于老年或老年前期,男女发病相等髓样癌(＜10%),男女发病相等淋巴瘤(＜4%),癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌2021/3/142021/3/14甲状腺结节诊断思路 确定颈部包块是否源于甲状腺 确定甲状腺结节的功能状态与性质 了解结节是否恶性病变 2021/3/14病 例 女性,65岁体检触诊发现甲状腺右叶结节,直径约1.0cm,质中,活动可,无压痛 下一步的处理?2021/3/14我们最关注的问题结节的性质及病因 良性 or 恶性甲状腺的功能状态 2021/3/14问 诊重点关注:年龄性别结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状头颈部放射线检查治疗史家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型等碘的摄入情况2021/3/14局部症状压迫气管:呼吸困难,颈部过伸或仰卧明显压迫食管:吞咽困难压迫喉返神经:声音嘶哑压迫上腔静脉:见于胸骨后甲状腺肿的患者— 上腔静脉综合症2021/3/14甲状腺功能异常的相关症状一般状况循环消化神经精神运动骨骼生殖2021/3/14询问病史的结果无甲状腺恶性疾病的高危因素无特殊的家族遗传疾病史无甲状腺功能异常的相应临床表现2021/3/14体格检查（1）应重点关注:(甲状腺本身）结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。患者的结果:甲状腺Ⅱ度大,质地偏韧,表面不平右叶可及Ф1cm左右质中结节、无压痛、活动可局部淋巴结未触及肿大2021/3/14体格检查(2)全身状况 有无特殊的面容 皮肤的弹性、湿度 声音是否嘶哑 血压、心率 水肿 其他2021/3/14辅助检查化验检查甲状腺功能检查:正常TPO-Ab、TG-Ab: 弱阳性 2021/3/14辅助检查 影像学 B超:发现甲状腺结节的敏感性最高结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况 2021/3/14不同检查方法结果可能有差异不同检查方法甲状腺结节表现不同触诊:结节为甲状腺区域内扪及的肿块超声:结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 不同检查方法结节发现情况不一致查体触到的甲状腺结节,超声检查未提示查体未触到结节,但超声检查发现结节查体触到单个结节,但超声检查提示多个结节2021/3/14B超结果甲状腺增大,右叶6*4*2.5cm、左叶5*4*2cm、峡部厚2cm (正常4*2*2)甲状腺实质内可见多个大小不等的实性结节,最大者位于甲状腺右叶,大小约1.3×1.0cm,边界清晰,结节内均未见明显钙化,Doppler于其内可探及少量血流。双侧颈部淋巴结未见明显肿大。2021/3/14辅助检查CT 是否需要?评估甲状腺结节与周围组织的关系,特别是对于发现胸骨后甲状腺肿有特殊诊断价值。2021/3/14辅助检查核素检查是否需要主要适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者,以明确结节是否为“热结节”或转移灶2021/3/14辅助检查细针穿刺细胞学检查凡直径1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法 怀疑恶性变者均应进行FNAB2021/3/14是否有“恶性”的提示 结节的良恶性与结节的大小无关结节是否可触及无关结节单发或多发无关结节是否合并囊性变无关2021/3/14甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节 2021/3/14甲状腺结节恶性指征年轻（20岁）或老年（70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节2021/3/14是否有“恶性”