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阿片类药物常见副作用及处理 接上一张 多模式镇痛管理及无痛病房 多模式术后镇痛的阶梯治疗 发挥镇痛协同或相加 作用 降低单一用药的剂量 和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间 提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化 最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 多模式镇痛 及早开始镇痛 个体化镇痛 多模式镇痛管理及无痛病房 多模式术后镇痛的阶梯治疗 与WTO推荐的癌性疼痛治疗相仿 小型手术--活检疼痛轻 较大或更广泛手术—矫形 上腹 胸腔疼痛重 第一阶梯 非阿片镇痛药(扑热息痛 NSAIDs) 第二阶梯 按需加阿片类– 中重度疼痛 第三阶梯 强效阿片、NSAIDs联合神经阻滞 多模式镇痛管理及无痛病房 第三篇 无痛病房 多模式镇痛管理及无痛病房 关于“JCI” JCI (Joint Commission International，国际医疗机构认证联合委员会)。 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。 也是世界卫生组织认可的认证模式。 多模式镇痛管理及无痛病房 多模式镇痛管理及无痛病房 多模式镇痛管理及无痛病房 骨科术后疼痛 多模式镇痛 无痛病房 1 3 2 目录 多模式镇痛管理及无痛病房 第一篇 骨科术后疼痛 多模式镇痛管理及无痛病房 世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验 * 多模式镇痛管理及无痛病房 疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 多模式镇痛管理及无痛病房 视觉模拟评分法 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 无痛 剧痛 多模式镇痛管理及无痛病房 数字等级评定量表 . 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 多模式镇痛管理及无痛病房 语言等级评定量表 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛 多模式镇痛管理及无痛病房 Wong-Baker面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。 多模式镇痛管理及无痛病房 .疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是机体对伤害性刺激的痛反应。 .在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视. .解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。 膝关节疼痛 牙痛 定义 多模式镇痛管理及无痛病房 术后疼痛发病机制 Julius Basbaum. Nature 2001:413(6852):203. 术后组织损伤 释放炎症介质 （包括前列腺素） 刺激伤害感受器 痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与） 多模式镇痛管理及无痛病房 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 慢性疼痛 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 多模式镇痛管理及无痛病房 常见骨科手术的术后疼痛程度 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 多模式镇痛管理及无痛病房 骨科常见急性疼痛类型 中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作 骨科常见 急性疼痛类型 多模式镇痛管理及无痛病房 水钠潴