恶性胸腔积液诊治策略.pptVIP

甘肃省第二人民医院呼吸内科 恶性胸腔积液影像学表现 纵隔向健侧移动: 常常需要立即胸穿,并且对胸膜固定术反应良好。 纵隔不移位或向同侧移位: 同侧的大气管阻塞或其他远处肿瘤转移; 恶性肿瘤或淋巴结使纵隔固定; 恶性间皮瘤; 肿瘤巨大和大量胸水相似。 甘肃省第二人民医院呼吸内科 恶性胸腔积液影像学表现 纵隔向对侧移位:多见于转移瘤 甘肃省第二人民医院呼吸内科 恶性胸腔积液影像学表现 大量积液,阻塞性肺不张 甘肃省第二人民医院呼吸内科 恶性胸腔积液影像学表现 纵隔不移位:见于肺癌和恶性间皮瘤 甘肃省第二人民医院呼吸内科 恶性胸腔积液影像学表现 巨大肿瘤类似于大量胸水 甘肃省第二人民医院呼吸内科 恶性胸腔积液诊断性胸腔穿刺术 行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数是漏出液。 诊断性 胸腔穿刺术 胸水细胞学是诊断MPE的最简单方法，多次检查可提高阳性率。某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原有助于MPE诊断。联合检测多种标志物可提高诊断效率。 甘肃省第二人民医院呼吸内科 闭式胸膜活检术 对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查,诊断率为40%--75%.若CT发现胸膜异常（如间皮瘤）,建议在超声或CT引导下行经