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青岛大学硕士学位论文胰岛素强化治疗对胃癌根治术患者静息能量消耗的影响 姓名：刘汉成申请学位级别：硕士 专业：普通外科指导教师：周岩冰胰岛素强化治疗对胃癌根治术患者静息能量代谢的影响 目的观察胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy, IIT)对胃癌根治术患者能量代 谢的影响。 方法选取拟接受胃癌根治术的中、下部胃癌患者64名，随机分胰岛素强化治疗组 和非胰岛素强化治疗组，使手术后血糖分别控制在4.4^6.lmmol/L和410mmol/L 之间，应用间接能量测定仪监测术前和术后第1、3、7天的静息能量消耗(resting energy expenditure延吊轴躺吸商(respiratory quotient RQ)、每公斤体重静息能量消耗 (resting energy expenditure 咖Rffi现似備赌?嗓他锲能比例跑变化；测定 空腹血中葡萄糖和胰岛素浓度评价胰岛素抵抗指数的改变；监测空腹血浆中蛋白和 血脂水平的改变。 结果1).与术前相比，两组术后第1、3天的REE、REE/kg脂肪氧化供能比例、 Ln-HOMA-IR水平明显增加(P0.05)； RQ明显下降；血浆蛋白总蛋白和白蛋白术后 明显下降：甘油三脂和胆固醇水平术后明显降低(P0.05)o 2).与非胰岛素强化治疗 组相比,IIT 明显降低术后第 1、3 天的 REE/kg 水平(27.22±1.33 vs 29.97±1.47kcal/kg, 24.72±1.43 vs 25.66±L63 kcal/kg, P=0.013)；降低术后第 1、3 天的 处HQMA飓府戳水旳M 敝档牺瀚。、降偏辆幾应蛋哲肅弟件反应蛋白的水平 (P=0.017, 0.006 ): IIT组术后总蛋白和白蛋白水平明显高于非强化治疗组 (P=0.023,0.009)o 3).两组对RQ和脂肪氧化供能比例无明显差别(P0?05),并且 术后当天和术后第2天的能量供应为567.12±11.55刚。和上妙府1剎显低于术 后第加淸產淸晨證嗯瀚量诸耗值1698.06 ± 145.35 kcal和1544.56±244.78 kcal。 结论1)?胃癌根治术后患者呈现明显的高能量消耗、高分解代谢和胰岛素抵抗的状 态；2). IIT具有降低术后的静息能量消耗、减少蛋白质的消耗和降低胰岛素抵抗的 作用；3)?I1T对RQ和脂肪氧化供能比例无明显影响与能量供应明显少于机体的能 量消耗有关。 耐耐：枫威傾俺外科) 脂融师：周周蓉冰扌教授性枉嗨师 关键词：胰岛素强化治疗；胰岛素抵抗；静息能量消耗；呼吸商；胃肿瘤 Effect of Intensive insulin therapy on resting energy expenditure inpostoperative patients underwent radical distal gastrectomy. Abstract Objective: To investigate the efiect Bf intensive versus less intensive insulin therapy on resting fg^ergy expenditure in postoperative patients s^prgoing radical gastrectomy. Methods: Within 24 fcof ICU ^ESEislration, 64 patients E)f gastric cancer in the Sfifcidle or lower part of stomach KeereEenrolled after written informed consent and SfifiHbmized to intensive insulin therapy (IIT) group io keep glucose ie^s fiom 4.4 io 6.1 mmol/L or fess intensive insulin therapy group io keep tes^sEfess than JOmmol/L. Resting 越rgy expenditure(REE), Respiratory quotient(RQ), Resting fgjergy expenditure per 匣and lipid oxidation ratio were monitored Qy j琨iiggg energy metabolic 解tem on jy?sperative and postoperative 1st ,3rd and SftdKFasting blood g