胃癌的诊断与治疗综述.docVIP

胃癌的诊断与治疗最新综述 全球范围内胃癌的死亡率很高，其中男性约为14.3/10万,女性约为6.9/10力一，男性高于 女性。胃癌的发病率有明显的地域養异：东亚、东欧和南美最高，非洲南北部最低。晚期胃 癌可转移至肝、胰腺、大网膜、食管、胆管以及淋巴结的部位，治疗效果较養，因此早期诊 断至关重要。木文主要综述了胃癌的预防、早期诊断与治疗等方面的问题。 全球胃癌发病率分布图 胃癌指源H胃粘膜（腺癌）、胃壁结缔组织（胃肠间质瘤）,神经内分泌组织（类癌）或淋 巴组织（淋巴瘤）的恶性肿瘤,本综述主要讲述的是胃腺癌（占胃恶性肿瘤＞90%）,根据 其大体形态可分为：息肉型、溃疡型、弥漫浸润型（革囊胃）。 胃癌的危险因素 据美国公布的报告，2011年全世界估计有99刀胃癌新患者（其屮男性为64万，女性为 35力），主要发病年龄在60?84岁。男性中，胃癌的发病率仅次于肺癌、前列腺癌和结肓 肠癌，占第四位。在女性屮，胃癌的发病率居第九位，排在乳腺癌，宫颈癌、结直肠癌和肺 癌2后O 2006年至2008年期间胃癌发病率下降，一部分与幽门螺杆菌感染和吸烟人数下降有关， 另一部分与冰箱的普及示，新鲜蔬菜水果摄入增加、腌制食品和罐头摄入减少有关。 HP感染是胃癌最主要的危险因素。全球范I韦I内人约20亿人感染HP,其屮约100力将发 展为胃癌。一项荟萃分析结果表明,HP感染使胃癌的发病率显著提高。除了 HP感染外, 性别、遗传、睡眠严重不足、饮食无规律、工作和心理压力过大等祁可导致胃癌的发病率增 加。 饮食结构不合理、环境污染严重等因素会破坏胃肠道的正常功能，严重损伤胃黏膜，导致胃 炎、胃溃疡等疾病，增加癌变几率。近期有研究表明，恶性贫血也会增加胃癌的发病率。 胃癌的诊断 体征 胃癌的症状往往不是很典型，这使得诊断有些困难。来白美国国家癌症研究所的数据表明， 年龄在60?84岁的男性患者，如果冇上腹部疼痛和体重减轻等症状，高度考虑胃癌。胃癌 的患者很少有恶心、吞咽困难（近端和胃食管交界性肿瘤）和黑便等症状，教科书屮的 Virchow淋巴结和Sister Mary Joseph^结节在初诊时很少见到。如果患者有以下症状，注 意可能是胃癌： 新发的消化不良（＞55岁患者）； 上消化道肿瘤家族史； 体重减轻； 消化道出血； 进行性吞咽困难； 吞咽疼痛； 不能解释的缺铁性贫血； 持续性呕吐； 上腹部肿块或淋巴结肿大； 黄疸。 2011年英国胃肠病学会建议如果患者年龄大于55岁，且有上述症状的应行上消化道内镜 检查。胃镜如果发现有溃疡、肿块或黏膜等的改变应立即转至胃肠外科进行诊治。 诊断 英国指南建议对疑似胃癌患者，至少要进行6个部位的肿块活检，如果活检结果为可疑阳 性，应再次活检。病理活检包HER2/neu的免疫组化，该基因可在部分胃癌中表达。如 果该基因阳性，可用一些靶向药物治疗。 分期 随看影像技术的发展，胃癌分期也更加准确。-?项荟萃分析结果表明，超声内镜下胃癌原发 肿瘤诊断的敏感度和特异度分别为86%、91%；区域淋巴结转移诊断的敏感度和特异度分 别为69%、84%；超声内镜在诊断胃癌是否有粘膜侵犯有一定局限性。因此，目前英国指 南主张其只用于胃食管交界处肿瘤和部分胃癌的诊断。 腹部CT在胃癌肝转移诊断的敏感度和特异度分别为74%、99%,腹膜转移的敏感度和特 异度分别为33%、99%。近端食管或胃食管交界处胃癌患者建议做胸部CT。近年来，PET-CT 检查越来越多的运用于胃癌的诊断。 美国癌症联合会（AJCC）胃癌TNM分期 ［发肿瘤（T） ［发肿瘤（T） 美国癌症联合会（AJCC）胃癌TNM分期（2010年第七版） 层 原发肿瘤无法评估3 TO无原发肿瘤的证据亠 Tis原位癌：上皮內肿瘤，未侵及固有层3T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层3T2肿瘤侵犯固有肌层 Tis原位癌：上皮內肿瘤，未侵及固有层3 T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层3 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构卩 T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构卩 T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构卩 区域淋睥(N) p 驱区域淋巴结无法评估卩 NO 区域淋巴结无转移「 N2 3-6个区域淋巴结有转移心 N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移心 远处转移(1?)卩 M0无远处转移「 Ml有远处转移Q 解剖学分期亦分组门 0期:Tis NO MO IA 期 T1 NO MOp TOC \o 1-5 \h \z IB 期 T2 NO MO T1 N1 MOp IIA 期 T3 NO MO T2 N1 MO T1 N2 MOp IIB 期 T4a NO MO T3 N1 MO T2 N2 MO T1 N3 MOp IIIA期 T4a N1 MO